Какво е ехинококоза - патоген и цикъл на развитие, признаци на заболяване при деца и профилактика

Това заболяване принадлежи към категорията паразитни инвазии на групата на цестодиоза. Особено често се наблюдава патология в страни, в които преобладава селскостопанската дейност. Заболяването е изключително опасно, тъй като може да засегне всеки орган в човешкото тяло. Причинителят на ехинококоза е малък хелминт с дължина 2-9 мм. Неговият краен носител е по-често куче, от което човекът е заразен. Също така, заболяването е опасно, защото е асимптоматично на ранен етап. Поради тази причина много пациенти призовават за помощ във вече действащото състояние.

Причинителят на ехинококоза

Заболяването провокира ехинокок - птичи червей, който паразитира в червата на кучета, лисици, вълци. Дължината на патогена достига няколко милиметра, така че може да се види с просто око, ако се вгледате внимателно. Човекът е ударен от Echinococcus granulosus, или ларвална киста - larixетапа на този хелминт. То може да бъде:

  • многокамерни мехурчета (с алвеоларен ехинококоза);
  • еднокамерен балон (с Guidatidosis на ехинококоза).

Балонът все още се нарича цистоиден. Той има външна и вътрешна обвивка, а вътре в новите ембриони са сколекули. Поради увеличения размер на балона, той предизвиква компресия на вътрешните органи и околните тъкани. След развитието на полово зрелия червей ехинококус придобива главата, шията и 3-4 сегмента, различаващи се по степен на зрялост:

  • 1-2 зрели;
  • хермафродит;
  • крайно зрели.

Последният съдържа матка с яйца, във всяка от които има онкосфера - 6-тикрова ларва-зародиш. Има устойчивост на екстремни условия, защото оцелява при температури от -30 до 35-40 градуса. На повърхността на земята ларвата се държи на 12-25 градуса в продължение на няколко месеца. Тя може да бъде само слънчева светлина за няколко дни.

Цикъл на развитие

За ехинококите хората са междинни гостоприемници като крави, прасета и други тревопасни животни. Инфектирането на хората за този тения е биологична безизходица, тъй като те не могат да влязат в червата на крайния гостоприемник. Жизненият цикъл на паразита включва следните етапи:

  1. Зрелият червей попада в тънките черва на месоядните крайни гостоприемници: кучета, койоти, лъвове, вълци, лисици.
  2. С екскрементите на животните причинителят се освобождава в околната среда.
  3. Освен това паразитът се абсорбира от тревопасни междинни гостоприемници: коне, говедаговеда, свине, кози. В тях ларвата (онкосферата) се разпространява по цялото тяло по кръвния поток.
  4. Патогенът образува едно- или многокамерни кисти, където се осъществява неговото вегетативно размножаване. Резултатът е протостокелески - главата на ларвата.
  5. При хранене на месоядни животни при болни животни ехинококки попада в тялото на крайния собственик, където се прикрепя към стените на тънките черва. След това се наблюдава увеличение на полово зрелите индивиди за 40-50 дни. След това веригата се затваря.

Разпространение на болестта

\ t

Ехинококите са особено разпространени в райони, които съвпадат със селските райони и пасища, където кучетата могат да консумират засегнатите тревопасни животни. Огнища в страните от Южна Америка: Чили, Аржентина, Уругвай, Бразилия. Кистозната ехинококоза се диагностицира и в следните области:

  • Япония;
  • Индия;
  • Регион на Северна Африка;
  • Австралия;
  • Нова Зеландия.

В началото на 2000-те години се наблюдава увеличение на броя на заразените лисици Echinococcus в Германия и Франция, което е довело до разширяване на географските граници на ендемичните области. Искрите бяха чествани в Швейцария, Чехия, Словакия, Австрия, Полша, Белгия. В Русия те се наблюдават в райони, където се извършва животновъдство. Списъкът на опасните територии включва следните региони, републики и провинция:

  • Ростов;
  • Оренбург;
  • Волгоградска;
  • Самара;
  • Ставропол, Алтай, Хабаровск;
  • Башкортостан;
  • Татарстан.

Причини за заразяване с паразити

Ехинококозата при хора причинява lavrocysts - ехинококови ларви, които влизат в тялото по различни начини. Особено висок е рискът от инфекции в животновъдството и в работниците, които се грижат за животните. Има няколко начина за предаване на ехинококите:

  1. Хранителни. Причината за заразяване е използването на плодове, зеленчуци или вода, замърсени с изпражнения на животни, които са били крайни майстори на ехинококите. Голям риск от заболяване при ловци, които лошо изгарят убитата дивеч.
  2. Контакт. Инфекцията възниква при контакт с инвазивни животни, третирането на труповете им.
  3. Контактно домакинство. Причината за това е неспазването на правилата за лична хигиена, когато човек не си мие ръцете преди ядене или надраскване на ноктите.

Източници и механизъм на инфекция

в стомашно-чревния тракт (GIT) в hexacanth са храносмилателни ензими, което води до освобождаването на ларвите. Поради наличието на куки на тялото на преграда на ларвите, прикрепен към стените на чревната лигавица. Тук тя попада в порталната система и венозния кръвен поток. След това патогенът с кръв се разпространява в цялото тяло и се утаява:

  • в черния дроб, преминавайки през порталната вена;
  • в дясното сърце, прониквайки в долната куха вена в тях;
  • в белите дробове, където паразита влиза през белодробна циркулация.

В системното кръвообращение чрез белодробните вени и лявата сърдечна echinococcal ембриона получава по-малко. От там той може да проникневсеки орган: бъбреци, далак, мускули, мозък. При изстискване на коронарните артерии е възможно инфаркт на миокарда. След атаката на ехинококите, в 70-80% от случаите, ехинококозата се развива в черния дроб, а 15% - в белите дробове. Останалото е заразено от други органи. След като паразитът се установи, се случва следното:

  1. Започва етапът на развитие на балона. Echinococcal bucus е кисти с двуслойна обвивка: вътрешна (зародишна), външна (хитинова). Първият произвежда билкови капсули и дъщерни балончета. Под черупката има осапуняваща течност на кистата, където плуват сколекси и дъщерни балончета. Те постепенно увеличават размера си до 1 мм на месец.
  2. Под чувствително влияние на антигените на паразита и механичното налягане на мехура върху тъканите и органите се развива ехинококоза. Хелминтът подчертава метаболитни продукти, които причиняват алергии и интоксикация.
  3. Нарушаване на функцията на засегнатия орган поради увеличаване на размера на пикочния мехур, което може да започне да се притъпи. Със своето пълно разграждане, съдържанието се освобождава в коремната или плевралната кухина. Това е опасно за развитието на анафилактичен шок, перитонит. Ако мехурчето се счупи в гръдния кош, се образува гноен плеврит - възпаление на белите дробове. Принудителната смърт на хелминти и възстановяването са редки.

Видове болести

Този вид паразитна инфекция се разделя на видове в зависимост от тялото, което е атакувало паразита. Този критерий е важен за класификацията на патологията. Тъй като хелминтът по-често засяга черния дроб илибелите дробове, ехинококозата се разделя на две основни форми:

  1. Gidatidoznoy. Това е поражение на човешкия ехинококов черен дроб. Балонът на паразита е еднокамерен. Хелминтът прониква в чернодробния паренхим, коремната кухина, жлъчните пътища. Ехинококовите кисти се локализират предимно в десния дял на черния дроб. Характерни признаци на заболяването са натиск и дискомфорт в десния хипохондрия и епигастриум.
  2. Алвеоларна (алвеококкоза). С тази форма на инвазия патогенът атакува белите дробове. Поражението на тези органи е съпроводено с образуване на многокамерни мехурчета. Поради компресия на белите дробове, пациентът започва да измъчва анафилактичен кашлица с лека, дебела храчка. Разделени съдържат замърсители на кръвта. Когато балонът се издига, температурата се повишава, появява се болка в гърдите, трепереща по тялото. При тежък курс може да се развие анафилактичен шок.

Gidatidozny

Най-честата локализация на сферите echinococcus onco е черният дроб. Ларвите се въвеждат с кръвен поток и след това проникват в чернодробния паренхим и понякога в жлъчните пътища. Освен болката в десния хипохондрий, човек може да отбележи:

  • гадене и повръщане, които се появяват след хранене;
  • диария, свързана с недостатъчно жлъчно производство, необходимо за усвояване на мазнини.
Тези признаци се присъединяват малко по-късно, защото в началния ранен етап ехинококозата често се среща безсимптомно. Характерна разлика в заболяването е хепатомегалията - уплътняване и разширяване на черния дроб, което се усеща, когато се палпира.Друг симптом е синдромът на порталната хипертония, който е съпроводен с повишаване на кръвното налягане в съдовете на порталната вена. Симптомите са подобни на клиничната картина на вирусния хепатит, така че пациентът е диагностициран с диференциална диагноза.

Ехинококозата е особено опасна на третия етап, когато балонът се разкъса. Яйцата на червеите в този случай се разпределят в цялото тяло, което води до нарушаване на всички органи и системи. Това е опасно развитие на гнойни усложнения:

  • холангит - при проникване в жлъчните пътища;
  • перитонит - когато торът удря в коремната кухина;
  • плеврит - в случай на разкъсване на кистата в областта на гръдния кош.

Алвеолар

Вторият е ехинококозата на белите дробове (алвеоларната). Когато е победен от ехинококоза, човек страда от болка в гърдите, недостиг на въздух. Има кашлица, понякога придружена от секреция на кръв. При по-нататъшно прогресиране на заболяването, кистата може да деформира гръдния кош, което води до прекъсване на междуребрените интервали.

Разкъсването на мехурче от паразит показва атака като кашлица с обилна секреция на храчките със средна плътност. Респираторната функция се влошава, поради което на човека липсва въздух. Цианоза се развива - цианотично оцветяване на кожата. При пробив на пикочния мехур в плевровата кухина се наблюдават следните симптоми:

  • повишена температура;
  • тръпки;
  • остра болка при зачервяване.

Тежките случаи завършват с анафилактичен шок, който се проявява чрез аритмия, тахикардия, кардиалгия, припадък,развитието на съдов колапс. В плевралната кухина се натрупва течност, която води до безкрайно кашлица и недостиг на въздух. При възпаление на огнището на възпалението се развива пневмония. Най-опасно е пробивът на кистата в белите дробове на белите дробове и близкото сърце, което води до мигновен шок и смърт.

Симптоми на човешки ехинококози

Болестта се проявява остро, може да отнеме дълго време без никакви симптоми. Някои признаци се усещат от човек в продължение на няколко месеца или дори години. Те се причиняват от токсични паразитни обменни продукти и реакцията на организма към инфекция. Ехинококоза при деца и възрастни се проявява:

  • периодично възникващи главоболия;
  • слабост;
  • повишена умора;
  • малки червени петна по кожата от вида на уртикария;
  • повишена температура с временен характер.

Специфични признаци на увреждане на черния дроб

Когато локализирането на ехинококите в черния дроб след консумацията на мазни, пържени храни, има гадене и повръщане. На този фон има диария, тежест и болка в десния хипохондрий. Не се наблюдава чернодробна недостатъчност, тъй като черният дроб има висок регенеративен капацитет. При палпация е болезнено и плътно, което е типично за хепатит. Когато хелминти се разпространят по цялото тяло, се появяват признаци на поражение на други органи:

  • обструктивна жълтеница, която се развива поради компресия на интрахепаталните жлъчни пътища;
  • уголемяване на далака,асцит (натрупване в коремната кухина на течността) поради нарушаване на изтичането на кръв;
  • сърдечносъдова недостатъчност, която се дължи на затварянето на лумена на долната вена и придружена от задух, а понякога и загуба на съзнание.

Симптоми на белодробно заболяване

При белодробни лезии се наблюдават също симптоми на обща интоксикация под формата на хронична умора и намалена ефективност. Сред специфичните особености е сухата повърхностна кашлица. Впоследствие, когато започне да усеща неприятна миризма. Самата кашлица става влажна и пяна, придружена от секрети на храчки с ивици кръв. Поради тази причина ехинококозата може да бъде объркана с раков тумор или туберкулоза. Други специфични симптоми на увреждане на белия дроб от ехинококоза:

  • болка в гърдите и поради компресия на кистите на плевралните рецептори;
  • недостиг на въздух поради факта, че белите дробове престават да участват в действието на дишането;
  • честа и продължителна аспирационна пневмония;
  • белодробен ателектазис чрез компресия на бронхите;
  • агресивни алергични реакции;
  • ексудативен плеврит при разкъсване на мехура и пробиване на съдържанието му в белите дробове;
  • анафилактичен шок и абсцес на белите дробове при по-тежко протичане.

Етапи на поражения на органи

Някои признаци на заболяването се появяват в зависимост от неговия стадий. Нейното откриване помага да се избере по-ефективен курс на лечение, тъй като лечението зависи от това колко добре е развит патологичният процес и какви структурни промени в органите са вечеса извършени. Медицина отличава 4 основни етапа на ехинококоза:

  1. Първо или асимптоматично. Всички патологични процеси се случват скрити, не се наблюдават изразени признаци. Този етап се нарича също латентен. Продължава от момента на проникването в тялото на ларвата до появата на първите знаци.
  2. Второ, или светлина. На този етап се появяват първите признаци на заболяването. Те са предимно неразположение и по-нисък имунитет. Човек може да почувства болка в засегнатия орган.
  3. Трето или умерено. Клиничната картина тук се променя много драматично. Общото състояние се влошава, патологията преминава в хронична форма.
  4. Четвърто или тежко. На този етап се развиват усложнения от засегнатите органи. При липса на лечение фаталният изход може да се дължи на постемболична белодробна хипертония, тампонада на сърцето, кардиогенен шок, злокачествена аритмия.

Диагностика на ехинококоза

За правилната диагноза на пациента се предписват редица лабораторни и инструментални изследвания. Последните са радиоизотопни, рентгенови, томографски и ултразвукови техники. Не по-малко важно е и проучването на пациента за историята на живота му, заетостта, времето, когато се появяват първите симптоми. Въз основа на изследването на анамнезата, лекарят може вече да подозира ехинококоза.

Лабораторни изследвания

Провеждането на лабораторни изследвания е необходимо не само за потвърждаване на диагнозата, но и за идентифициране на етапа на заболяването и степента на нарушениеторабота на засегнатия орган. Първата група включва:

  1. Серумни кръвни тестове. Те включват имунологични тестове за антигени на ехинококоза: RPC (реакция на свързване на комплемента), RNGA (непряка реакция на хемаглутинация). Тези изследвания определят присъствието в кръвта или съдържанието на кисти на специфични протеини, които са ехинококови антигени.
  2. Проба за алергия на Katzoni. Задължително за откриване на човешки антитела към ехинококите. За анализа направете малка драскотина по повърхността на ръката на предмишницата. След това се налива малко количество съдържание на кисти. Когато антителата се свържат с антигените, локалното възпаление се развива под формата на зачервяване и подуване на драскотина.
  3. Биохимичен анализ на кръвта. Намира увеличение на билирубина, което показва нарушение на черния дроб.
Показано е, че втората проучвателна група определя степента на увреждане на целевите органи. Когато черният дроб е повреден, извършвайте чернодробни тестове. Стандартното изследване е общ кръвен тест (OAA), който показва, в случай на хелминтно заразяване:

  • изразена еозинофилия - увеличаване на броя на еозинофилите, което показва, че паразитите влизат в тялото;
  • повишаване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите) - наблюдавано по време на възпалителни процеси;
  • промяната в съотношението между пръчки и ядра и сегментни неутрофили в посока на увеличаване на първата.

Инструментални изследвания

Идентифициране на степента на лезия на ехинококите на целевите органи се подпомага от инструментално изследване. Те саспособни да откриват кисти в белите дробове, черния дроб, бъбреците и мозъка. Списъкът на инструментите, използвани от експертите, включва:

  1. Ултразвуково изследване на хепатобилиарната система. Намира формата, размера и структурата на черния дроб.
  2. Ангиография на вентрикуларния ствол. Изследва коремния ствол на аортата и неговите клони.
  3. Магнитно-резонансна картина на черния дроб (MRI). Позволява ви да получите информация за плътността на чернодробния паренхим.
  4. Сцинтиграфия. В резултат на тази процедура можете да получите двуизмерно изображение на изследваната област, което помага да се изследва нейната структура.
  5. Диагностична лапароскопия, тороскопия или бронхоскопия. С помощта на лапароскоп, вкаран през отвора-пункция, се изследват увредените органи. Техните изображения се показват на екрана в увеличена форма.
  6. Рентгенография на белите дробове и компютърна томография (КТ) на гърдите. Тези процедури помагат за идентифициране на образованието на кус-кус в тези двойки органи и за дълбоко изследване на дефектите на техните тъкани.

В случай на съмнение за мозъчно увреждане се извършват ЯМР и КТ. Ако сърцето е повредено, за откриване на промени са необходими коронаграфи, ехокардиография, ЯМР, вентрикулография. Ако ехинококовия мехур се пробие в лумена на кухите органи, паразитът се открива в храчките и дуоденалното съдържание. В такива случаи се изпълнява пантерна холангиография, холецистография, бронхография. Ехинококозата трябва да се различава от непаразитни кисти, бактериални абсцеси, мозъчни тумори, черния дроб и белите дробове.

Лечениеехинококоза

Тази болест никога не се излекува сама по себе си. Случаи на възстановяване само при употреба на лекарства също се отбелязват много рядко. Единственият начин да се отървете от тази форма на паразитна инвазия е чрез хирургическа интервенция. Преди и след операцията на пациента се предписва поддържаща терапия под формата на лекарства. Основното нещо е анти-злокачественото лекарство Мебендазол (Vermox). Аналози са Албендазол, Празиквантел. Дозата се определя индивидуално, като се взема предвид стадия на патологията.

За отстраняване на симптомите може допълнително да се назначат противокашлични или антиалергични лекарства, хепатопротектори. Самата операция може да се извърши по един от следните методи:

  1. Отворена операция с лапаротомия. В този случай, хирургът провежда част от коремната кухина, като взема предвид размера и местоположението на кистата и я премахва, след което произвежда шиене.
  2. Затворена лапароскопска хирургия. Пациентът не прави големи разфасовки. Хирургът премахва кисти през малки отвори, направени със специални инструменти.
  3. Затворени минимално инвазивни транскутантни операции под контрола на ултразвук чрез пункции. Те се извършват, когато хирургът не може да премахне фиброзната капсула (при висок риск от развитие на усложнения). Лекарят извършва дренаж на кухината под наблюдението на ултразвук. Тази техника помага за отстраняване на множество кисти на далака, черния дроб, бъбреците и други органи.

Ехинококектомия

Това е операция за отстраняване на кистата с неговата обвивка и съдържание, но без да я разрушаваХитин. Ако е голям, след това първоначално направете интраоперативна пункция с аспирация на съдържанието, която се изсмуква със специални инструменти. Останалата кухина се третира с дезинфекционни разтвори, тампонира се, изцежда се и се зашива плътно. Такава операция е показана, когато се открие голяма киста. Когато се изпълни правилно, методът гарантира пълно възстановяване. Рецидив на заболяването има много малка вероятност.

Пълно отстраняване на кисти с фиброзна кожа

Операцията също се нарича перцитосектомия. По време на отстраняването му, балонът се отстранява с влакнеста капсула. Показания за такова хирургично лечение са:

  • малки кисти близо до повърхността на тялото;
  • кисти, разположени в вимето и червата;
  • усложнени форми на хелминтна инвазия;
  • значително узряване на влакнестата паразитна капсула.
Такава операция е по-радикална. Той надеждно предотвратява пристъпите. Поради хемостаза, операцията се извършва в повечето случаи с минимална загуба на кръв. Паразитната киста е изолирана от околните тъкани, като първо е извършила аспирацията си. Фиброзната капсула е частично или изцяло пресята на места с по-високо тегло. Останалата част от кухината се лекува с анти-хелминтни лекарства. Възможното усложнение е масивно кървене, дължащо се на осапунване на капсула с изобилна васкуларизация на кистата в черния дроб или паренхим.

Резекция на кистата с част от засегнатия орган

Екстензивна резекция на органи, когато не са показани лезии на ехинококи. Изключение правят паразитните кистиголеми количества от далак и мацерация на фиброзната капсула с увреждане на черния дроб. Този вид операция е най-радикална. В зависимост от локализацията на хелминта, провеждайте:

  • лобектомия, клинообразна резекция, пневмоектомия - с увреждане на белия дроб;
  • сегментарно, маргинално или частично изрязване или хемихепатицектомия - с увреждане на черния дроб.

За всяка от тези операции се отстранява кистата със засегнатата част на тялото. Това осигурява голяма гаранция за лечение и превенция на рецидивите в бъдеще. Сред потенциалните усложнения са изтичането на течни кисти с яйца на паразити. Това води до разпространение на инфекцията в целия организъм. Това се дължи на небрежност от страна на лекаря по време на операцията.

Антипаразитна терапия

В пред- и постоперативните периоди пациентът трябва да бъде предписан антипаразитна химиотерапия. Той включва употребата на лекарства на базата на кабоамидазол, като Zentel, Albendazole, Eskazol, Nemozol, Mebendazole. Курсът на лечение за тях е 1-1,5 години. Лекарствата се приемат в рамките на 28 дни, а след това се прави 2-седмична почивка и след това започва нов цикъл на лечение. Показания за антипаразитна химиотерапия са следните:

  • няколко тумора в различни вътрешни органи, но не превишават размера на 3,5 cm;
  • неработоспособност;
  • руптура на тумора;
  • след отстраняване на тумори в сърцето или мозъка, независимо от размера на кистата.

Симптоматично лечение

Лечебната терапия е насочена не само към унищожаване на хелминти. Редица лекарства се предписват за облекчаване на симптомите на заболяването. Те включват следните лекарства:

  1. Antitussive: Pakseladin, Sedotusin, Synecod. Помага да се справят с кашлица атаки.
  2. Хепатопротектори: Essentiale Forte, Gepagard, Remaluit. Това са лекарства, които се предписват за нарушена чернодробна функция. Те предотвратяват разрушаването на клетъчните мембрани и стимулират възстановяването на хепатоцитите.
  3. Антихистамини: Супрастин, Тавегил, Диазолин. Свалете симптомите на тежка алергична реакция, причинена от продуктите за обмен на паразити.

Палиативна хирургична интервенция при алвеоларна ехинококоза

Ако пациентът е диагностициран с алвеоларна форма на ехинококоза, тогава му се предписва палиативна операция. Те спомагат за подобряване на здравето на пациента и увеличават продължителността на живота му. Операцията не излекува напълно заболяването. Чрез отстраняване на най-големите кисти, страданието на пациента временно се облекчава, тъй като притискането на целевия орган намалява.

Критерии за прогноза и възстановяване

При консервативно лечение прогнозата е неблагоприятна. Около 35% от пациентите на възраст 41-70 години умират поради някои усложнения върху целевите органи. Това се случва, защото рано или късно киста се счупва. С навременното хирургично лечение прогнозата е по-благоприятна. Следоперативната смъртност е около 16%, което се обяснява с наличието на множествено илиусложнен ехинококоза. Критерият за възстановяване е получаването на отрицателен резултат за 4 години периодично вземане на имунологични кръвни тестове.

Профилактика на болестта

Профилактиката на ехинококозата включва няколко мерки наведнъж. Важно е да имате предвид възможните начини за предаване на тази инфекция. С оглед на това, превенцията на ехинококозата изисква следното:

  • Измийте ръцете си със сапун веднага след посещение на тоалетната, преди хранене, след контакт с кучета и други животни.
  • Водата от източници, кладенци и други природни източници първоначално се вари.
  • Внимателно нагрявайте месото.
  • След отложен ехинококоза посетете лекар поне веднъж на всеки 2 години.
  • Да се ​​подложи на клиничен преглед в продължение на 8-10 години.

Видеоклипове

Информацията, предоставена в статията, е информативна. Материалите на статията не изискват независимо третиране. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да дава съвети за лечението въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Популярни статии

Мода и стил Цветът на лятото - как да се дефинирате, избора на дрехи, грим, аромати и аксесоари Красота Крем за краставици - полезни свойства, механизъм на действие, указания за употреба
Здраве Дисбактериоза от антибиотици - причини за проявата и как да се лекува Майчинство 10 игри, които си струват да преподават съвременни деца Къща и живот Scindapsus: домашна грижа през зимата и лятото, възпроизводство, образуване, трансплантация, причини за пожълтяване и падащи листа Руги съвети Заявление за заетост - как да се пише правилно: характеристики на съставяне с примери Руги съвети Каква баня мечта - интерпретация на съня за 10 различни манекени Готварски Сините домати като гъби: прости и бързи рецепти за зимата Къща и живот Как да се измие кърпи за баня в пералната машина Здраве Nerve teak - как да се отървем от наркотици, народни средства, акупунктура и профилактика