Болест на хранопровода: симптомите, които показват наличието на заболяването и възможните усложнения

Какви са симптомите на ахалазията и колко опасна е болестта?

Ахалазията е основно езофагеално разстройство на двигателната активност, тя се характеризира с липса на перисталтика на хранопровода и отклонения в релаксацията на долния езофагеален сфинктер, като реакция на поглъщане.

LES индексът е хипертоничен при около 50% от пациентите. Тези нарушения причиняват функционална обструкция на гастро-езофагеалната връзка.

Признаци и симптоми

Симптомите на ахалазията включват:

1. Дисфагия (най-често срещаната).
2. Регургитация.
3. Болка в гърдите.
4. Киселини.
5. Отслабване.

Сър Томас Уилис описва ахалазията през 1673 г. През 1882 г. фон Микулич описва болестта като кардиоспазъм, за да покаже, че симптомите са причинени от функционален проблем, а не механичен. През 1929 г. Хърт и Рейк осъзнават, че болестта е причинена от отказа на долния езофагеален сфинктер (LES) с релаксация. Те измислиха термина ахалазия, което означава невъзможност да се отпуснете.

Проучванията, които могат да бъдат полезни, включват езофагеален манометър (стандартен тест), непълна релаксация на ЛЕС в отговор на преглъщане, висок натиск на покой LES, липса на перисталтика на хранопровода, дългосрочно езофагеално наблюдение на рН, за да се изключи гастроезофагеална рефлуксна болест и се определи дали е необичайно обратен хладник.

Също така е уместно езофагогастродуоденоскопията да изключва рак на GEJ или фундус, съпътстващ ендоскопскиултразвуково изследване, ако има съмнение за тумор.

Офис

Целта на лечението на ахалазия е да се облекчат симптомите, да се премахне резистентността на изходящия поток, причинен от хипертонични нарушения. Фармакологичните и други нехирургични методи на лечение включват:

• контрол на блокерите на калциевите канали и по-ниските нитрати под налягане на ЛЕС (главно при пациенти в старческа възраст, които не могат да се подложат на пневматична дилатация или хирургична намеса)
.
• ендоскопски инжекции с ботулинов токсин, които блокират освобождаването на ацетилхолин на нивото на долния езофагеален сфинктер (главно при пациенти в напреднала възраст, които са бедни кандидати за дилатация или хирургическа интервенция).

Хирургичното лечение включва лапароскопска процедура, за предпочитане от предната или задната частична фундопликация.

Пациентите, при които операцията е неуспешна, на първо място могат да бъдат лекувани с ендоскопска дилатация. Ако това се окаже неуспешно, може да се извърши втора операция, след като причината за отказа е определена от изследването на рендеринга.

Патофизиология

Лицата с ахалазия нямат липса на адренергични, нехолинергични, инхибиращи клетки, причинявайки дисбаланс в възбуждащи и инхибиторни синапси. Има някои доказателства, че ахалазията е автоимунно заболяване. Честотата на ахалазията е приблизително 1 на 100 000 души годишно.

Честотата на езофагеалната подвижност изглежда е повишена при пациенти с увреждане на гръбначния мозък (SCI).
• ПромененоПонякога се наблюдава езофагеална подвижност при пациенти с анорексия нервоза.
Също така се наблюдава при пациенти след елиминиране на разширени вени на хранопровода чрез ендоскопска склеротерапия, поради увеличаване на броя на ендоскопските сеанси, но не и с манометрични параметри.

Характеристиките на езофагиалната подвижност след ендоскопска склеротерапия са дефектни в областта на долния сфинктер и дефектни в хипотензивната перисталтика.

Американският колеж по гастроентерология издаде нови ефективни препоръки за диагностика и лечение на ахалазия през юли 2013 г. Препоръките за лечение включват първоначална терапия под формата на висококачествена пневматична дилатация или лапароскопска процедура с частична фундоплантация при пациенти.

Процедурите следва да се извършват в големи обеми в центровете за върхови постижения. Изборът на начална терапия трябва да се основава на възрастта на пациента, неговия пол, предпочитания и местен институционален опит. Лечението с ботулинов токсин се препоръчва при пациенти, които не са подходящи за хирургическа интервенция.

В ретроспективно проучване (1990-2013 г.) в Нидерландия средната честота на ахалазия при деца е била 0,1 на 100 000 годишно. Процентът на рецидив след първоначалното лечение на това заболяване е по-висок при тези, които страдат от други сериозни нарушения едновременно (79%), отколкото тези, които страдат от миотомия (21%), но по-често се наблюдават усложнения във втората група (55,6%) ) в сравнение с първия (1,5%).

БолестChagas може да причини разстройство на ахалазия. Achlase се среща често при възрастни на възраст 25-60 години. По-малко от 5% от случаите на това заболяване се откриват при деца.