Маточен миом: симптоми и признаци, причини за възникване, шансове за успешна бременност, необходимост от отстраняване на възли и консервативно лечение, профилактика

В международната класификация на заболяванията MKH-10, матката на матката се класифицира като лейомиом под шифъра D25. Почти винаги доброкачествени тумори. Но те могат да провокират развитието на усложнения, които изискват сериозно лечение.

Днес, дори и тумори с малки размери - до 1 см, което често е "находка" в изследването, се диагностицират без никакви проблеми. Някои жени могат да "пренасят" живота ми през живота и да нямат проблеми с нея, докато други са принудени да ходят на операция за отстраняване на матката поради усложнения.

Характеристики на тумора

Миома е тумор, който е склонен да забавя растежа и има доброкачествено естество. Значителните възли не се появяват за една година, а не за две. С бързия растеж не може да се изключи злокачествената природа на образуването.

Точният механизъм и причините за образуването на маточни фиброми не са известни. Напоследък се наблюдава увеличаване на честотата при момичета на възраст под 30 години. Той е свързан със съвременен начин на живот и с високо ниво на диагностикагинекологията.
Основните факти за миома са както следва.

• Хормонална зависимост. Това се случва само при жени в репродуктивна възраст и при менопаузата "изсъхва", а за растежа му са необходими полови хормони. Откриването на възли при жена по време на климактеричен период винаги трябва да причинява подозрение за злокачествен тумор.
• Съчетано с дисбаланс на хормоните. При 80% от жените с миома на матката има хормонални нарушения - нередовна менструация, признаци на поликистозен мехлем, полипи в матката и увреждане на щитовидната жлеза.
• "приятелка" на мастопатия. Млечните жлези и матката са тясно свързани функционално. Промените в един орган водят до нарушения в другия, поради което при повечето момичета с маточен произход на матката се открива мастопатия с различна степен на тежест. Необходимо е да се лекува комплексно, а не отделно, всяка част от тялото.
• Няма лекарства от миома. Всички познания, които понастоящем са на разположение на лекарите относно механизма на образуване на миоматозни възли, не позволяват да се идентифицират действителните механизми на патологията. Всички съществуващи лекарства могат временно да спрат растежа на тумора и развитието на усложнения.
• Има много синоними. В различни моменти този тумор се нарича различно. Факт е, че матката се състои от миометриум (мускул) и съединителна тъкан. Да се ​​каже, от коя тъкан се прави възел без неговото отстраняване и хистологично изследване, базирано само на данни от ултразвук, CT или ЯМР, е невъзможно. Това не засяга тактиката за провеждане на жени с такива тумори.

Хистологично разграничение:

• лейомиом - туморът се състои само отгладка мускулна тъкан;
• рабдомиом - от мускулна тъкан от друг тип;
• фибромим - мускулна + съединителна тъкан;
• фибром - повече от 90% от тумора се състои от съединителна тъкан.

Миома е повлиян от общото понятие "тумор", но подробната структура на образованието може да се получи само след отстраняването му. Понякога се използват термините "миоматозни възли" и "фиброаденом" на матката (последната е по-малко вярна, тъй като включва участие в процеса на жлезите).

Класификация

Мимо са класифицирани по следния начин.

• Малък. Ако има един или повече възли с максимален размер 5 см
• Страхотно. При наличие на поне един възел с повече от 5 см или ако матката в изследването съответства на размера на 12 гестационна седмица (около 10-12 см в диаметър).
• Няколко (мулти-възел). Ако три или повече възли са ясно видими.
• Единична. Ако има само един възел.
• Субкулоза (субмукоза). Ако туморът се намира с издатина в маточната кухина, тя се деформира.
• Подзона (ретроперитонеална). Ако възелът "като гъба" стои над повърхността на матката в коремната кухина.
• Заставка (вътрешна). Ако възелът е разположен в дебелината на мускулната стена
• Смесени. Често единият възел има няколко посоки на растеж, след това той се отнася до интерстициално-субмукозен или субсерш-интерстициален възел.
• Симптом. Терминът се използва, ако миомата е причина за някои патологични състояния. Най-често това е анемия поради кървене.
• Шийкова. Ако възелът е разположен в областта на шийката на матката (5-7% отот общия тумор).

причинява от

Експертите не може да назовем само определена причина за заболяване. Смята се, че въпреки генетично предразположение към матката тъканна област образувани с увеличен брой на рецептори за хормони. Те също са по-чувствителни към естрогени и прогестогени в подобни образувания в съседните клетки. В резултат на това тази област започва да расте по-бързо от други. Тялото загуби контрол върху нарастващата й тумор, който може да достигне диаметър от 20 см.

риск Група

миоми на матката може да се случи без очевидни причини и фактори. Но често се развива при тези жени

• , където роднини страдат от болестта;
• , ако има хормонален дисбаланс;
• при наднормено тегло;
• под постоянен стрес, липса на сън, хронична умора;
• при жени, които са раждали;
• с метаболитни нарушения и диабет;
• след няколко овулацията стимулация или IVF процедури.

симптоми

Признаците на патология видим само когато достигнете кръстовище значителни размери - повече от 2-3 см до 5 см и субмукозното за интерстициална и подсерозни. По това време тя може да бъде дълго време, за да "растат" на тумора.

• болка. Това е най-честият признак на заболяването, което отразява етап на прогресия на заболяването и степента на участие на други органи в този процес. Локализирано коремна болка в долната част на гърба. Може да увеличи в деня преди менструация, по време на полов акт, упражнения. Както растежтуморът става постоянен - ​​той дърпа, има усещане за "камък" в дъното на корема.
• Кървене. Лунните месеци също често придружават фиброидите. Те възникват по няколко причини. Например, ако възловата функция е разположена подмукозно (субмукозно), тя предотвратява нормалното отхвърляне на ендометриума; ако възелът е голям, той деформира маточната кухина, увеличава "кървавата" повърхност и предотвратява нормалното намаляване на миометриума; ако миомата се комбинира с полипите на ендометриума (това често се случва, тъй като и двете заболявания са резултат от хормонални нарушения). Редовната загуба на кръв води до развитие на анемия със своята жива клинична картина - бледност, летаргия, слабост, апатия, недостиг на въздух, замаяност.
• Безплодие. Малките тумори почти нямат ефект върху хода на бременността. Но големият или нарастващ в маточната кухина пречи на нормалното развитие на феталното яйце. Миома е по-малко опънат в сравнение с нормалния миометриум, поради което с настъпването на интензивен растеж на матката се увеличава вероятността от спонтанен аборт и преждевременно раждане.
• Запек. Ако миома е много голям или расте към ректума, се получава компресията на последния, което води до редовно запек.
• Нарушаване на уринирането. Подобна картина се случва с растежа на възлите в предната стена на матката, но в този случай има инконтиненция или чести принуждава да уринира.

Диагностика

Най-достъпният и ефективен метод за диагностициране и потвърждаване на миома е ултразвукът на тазовите органи. Но дори и с обичайнотоГинеколог може да е в състояние да подозира тумор, ако се установи уголемената матка или нейната грапавост.

За откриване на микроскоп трябва да се извърши ултразвуково изследване, като се спазват следните препоръки:

• изпълняват в началото на цикъла - възлите на третия до петия ден имат истинските си размери и по това време е възможно надеждно да се определи състоянието на ендометриума;
• използвате вагинална сонда - тя ви позволява да разграничавате дори малки тумори до 2 см;
• за проследяване на динамиката - за контролиране на растежа на възлите е необходимо да провеждате ултразвук редовно на всеки шест месеца.

В случай на съмнение за субмукозни възли, се извършва и хистероскопия, която позволява незабавното отстраняване на малките образования.

За диагностиката е по-рядко използване на ЯМР или CT. Това са скъпи методи, но те ви позволяват да определите по-точно локализацията на възлите и техния размер. В изключителни случаи, лапароскопия или хистероскопия (последната за откриване на субмукозни възли). Те се извършват по-често като медицинска процедура.

Усложнения

Често маточната миома продължава безсимптомно, но в 10-15% от случаите има опасни усложнения за жените.

Некроза или въртене на краката на възела

Субаартериалните възли могат да бъдат изместени по отношение на тяхната ос, което води до компресиране на техните кръвоносни съдове и некроза на тъканите. В този случай има типична клинична картина на перитонит. Основните симптоми са, както следва:

• коремна болка, често след тренировка;
• повишаване на температурата;
• При изследване и палпиране на матката има болка;
• в кръвта - признаци на възпаление;
• чрез ултразвук са възли с признаци на дегенерация.

некроза подложен на никакви миомни възли, дори интрамурални местоположение. Но ако миома има крака, вероятността е по-висока.

Възпаление

В присъствието на хронично възпаление в тазовата област (например, аднексит, вагинит, ендометрит) патогени могат да преминат през кръвта и лимфните съдове до фиброми. Възловата става болезнена поради оток на тъканите. Симптоми, подобни на некроза на миома - болка, температура, промени в кръвните тестове. Единствената разлика - срещу антибиотична терапия маркиран намаляване на оплаквания.

"Раждане"

подслизистата възли са най-малко 1/3 служи матката. Ако миома има такъв режисиран растеж, с течение на времето, "увисва" в матката, миометриума съчетава само с крака. Постепенно може да възникне "раждането" на такава субмукозална възлова точка - тя излиза от кухината на матката, първо до цервикалния канал и след това до влагалището. След това жената казва следното:

• спокойни болки в долната част на корема;
• Кървава вагинална течност.

Лечението в този случай е само хирургично - отстраняване на мястото чрез метод на усукване или кухина при дълбоко подреден стомах в миометриума.

злокачествено заболяване

В 1-3% от случаите миома може да се развие в сарком. Основните признаци на злокачествен растеж са следните:

• бърз растеж на обекта през последните шест месеца;
• появата или увеличаването на миома при менопаузата.

Повишена вероятност за онкологичен процес при тумори с големи размери - ако възлите са с диаметър повече от 6 cm.

Безплодие

Миома може да създаде механична пречка за прогресията на сперматозоидите. Рискът от усложнения се увеличава при субмукозно поставяне на възли, както и при множество миоми с големи размери.

Анемия и изтощение на тялото

Маточната миома (особено тези, които деформира кухината, както и повече от 5 cm) нарушава нормалния контрактилен капацитет на ендометриума. В резултат на това, по време на менструацията, жените страдат от продължително и обилно освобождаване от отговорност. Редовната загуба на кръв води до намаляване на хемоглобина, понякога до 50 и 60 g /l. Такава миома се нарича симптоматична и е индикация за хирургично лечение.

Миома и Бременност

Бременност с такава диагноза е възможна, но всичко зависи от размера на възлите и тяхното местоположение. Проблеми с концепцията и позата често се случват на следните места:

• със субмукозен растеж (вътре в матката);
• по-голям от 4-5 cm в диаметър;
• , ако те са повече от три;
• , ако се намира в областта на шийката на матката или в устата на фалопиевите тръби.

Във всички тези случаи се препоръчва хирургично отстраняване на възли преди планирането на зачеването. Бременността на фона на миома може да има следните усложнения.

• Спрете развитието на ембриона. Възлите възпрепятстват нормалното имплантиране на фетално яйце, което увеличава риска от измръзванебременността.
• Плектическо отделяне. Дефектна изпълнение на хорион въси в стената на матката, както и заради увеличеното възбудимост.
• Отводняване на вода. Възлите се състоят от плътна съединителна тъкан, която не е склонна към разтягане, тъй като е необходима за растежа на плода. Този дисбаланс води до повишено налягане вътре в матката и изтичане на вода.
• Дефекти в развитието на плода. Възлите, които излизат в маточната кухина, пречат на нормалното движение на плода. Постоянното притискане във всяка част на бебето може да доведе до придобити дефекти. Например, депресирани черепните кости, нарушения на ръцете и краката на бебето.
• Неизпълнение на плацентарните функции. Ако в началото на залепващи се имплантира в матката, плацентата функции първоначално не в пълен размер, което води до забавяне на растежа и развитието на плода.
• Неправилно поставяне на плода. Неравномерното нарастване и намаляване на маточната кухина чрез единици, водещи до често неправилна позиция - таза напречно.

Като се има предвид, че премахването на миома понякога придружени от сериозни последствия до хистеректомия (матка ампутация) тактика на жените в планирането концепция във всеки случай поотделно. В високо рискови обекти или малък е препоръчително бременна без хирургия, и туморът се реже по време на цезарово сечение.

Прогноза за ражданията

Миома не винаги е индикация за оперативно доставяне. Цезарово сечение се извършва, ако:

• възела повече от 5 см - в този случай, висок рискотделяне на плацентата по време на раждане, както и други усложнения (напр. кървене);
• място в шийката на матката - тъй като механично предотвратява раждането на бебе;
• повече от пет възли - в тази ситуация също се вземат предвид техните размери.

Ако доставката се извършва чрез цезарово сечение, премахването на миоматозните възли се извършва едновременно. Ако жената порасне, препоръчваме да наблюдаваме и определяме тактиката на поведение в продължение на шест месеца и една година.

Контрацепция в тумора

Един от проблемите на майчината миома е изборът на метод за предпазване от бременност. Като се има предвид хормоналната зависимост на тези тумори, в много случаи предимството трябва да се даде хормонално. В таблицата са изброени средствата, които спомагат за намаляването на растежа на възлите, намаляват загубата на кръв през лунните години и се отърват от анемията.

Таблица - Големи контрацептиви под миома

Ситуация	Помага за намаляване на миомията
Симптоматичен миом	Вътрематочна спирала (IUD) с прогестоген "Мирена"
Миома + аденомиоза	- Мирена; - хормонални хапчета, щифтове, кръпки, вагинален пръстен
Отстранени хирургически единици	- таблетки, хормонални пластири или вагинален пръстен (когато туморът прониква в матката); - "Мирена" (ако миомата е била подложна или интрамурална)
Миома + патология на шията	Хормонални хапчета и пластири
Миома + мастопатия

Използването на презервативи, прекъсвания полов акт, календарният метод за контрацепция и стерилизация не засягат мио.

Нормалната IUD (без хормонален компонент) не се препоръчва за употреба. Това може да доведе до увеличаване на обема на менструалната загуба на кръв, възпаление и некроза на възли. Хормоналния флот, от друга страна, е един от ефективните методи за лечение на фиброиди в ситуации, при които хирургичната интервенция не може да бъде извършена чрез противопоказания.

Правилно избраният метод на защита не само помага да се избегне нежелана бременност, но също така помага да се намали скоростта на растеж на миома, облекчава изобилната менструация и намалява времето за хирургично лечение.

Лечение

Както всеки тумор, миомата не се "разтваря". Но неговият растеж може да бъде силно намален и той се превръща в порядък по-малък в следните случаи:

• по време на бременност и кърмене;
• с менопауза.

Специалният хормонален фон по време на кариес и лактация насърчава регресията на възлите и в периода на кулминация буквално "изсушава" тумора, тъй като няма хормонална добавка. Тези принципи се основават на методите на консервативно лечение на маточни фиброми.

Всички съществуващи средства за лечение на миома са само временни. Дори и след премахването на всички възли след известно време, могат да се появят нови.

Консерватори

За да забави растежа на тумора или да намали размера му преди началото на операциятаИнтервенции се използват хормонални лекарства от следните групи:

• естроген-гестагенни - обичайни орални контрацептиви, например "Джес", "Регунон", "Ярина";
• чисти гестагени - "Vizanna", "Duphaston";
• гонадотропини и техните антагонисти - "Buserelin", "Lukrin Depot", "Zoladex".

В случай на усложнения (възпаление, подозрение за некроза на мястото) се използват антибактериални лекарства, анестетици, болкоуспокояващи под формата на свещи, таблетки или инжекции.

Хирургически

Оперативното отстраняване е показано в следните ситуации:

• с размери на възела повече от 5 cm;
• със симптоматичен миом;
• с бърз растеж на възли през последните шест месеца;
• в рамките на подготовката за IVF;
• , ако възлите на стъблото;
• с некроза на възела или въртящи се крака;
• с комбинация от миома с патология на ендометриума и кисти на яйчниците.

В зависимост от възрастта на жената, се избират индикации за хирургична интервенция и съпътстваща патология, метод и обем на операцията. Предлагат се следните опции за лечение.

• Лапароскопия. Един от най-популярните методи, който се използва най-често за премахване на възли с подсерийни и интрамурални суб-масиви. Това е един от най-малко травматичните видове интервенции. Освен това съвременните лапароскопски технологии позволяват, ако е необходимо, пълно отстраняване на матката.
• Лапаротомия. Това е класическа версия на премахването на възли при лейомиоми. Обхватът на операцията може да бъде различен - изрязване само на възлите, изтриванечасти на матката или цялото тяло със или без придатъци.
• Емболизация на маточни съдове. Същността на метода е запушването на съдовете на тумора, което води до значително намаляване на размера му и понякога до изчезване. За това се извършва ангиохирургична операция - пробиване на съдовете и доставка на специална субстанция (която ще блокира лумена) в маточните артерии.
• FUZ-аблация на възли. С ЯМР са определени местоположението на възлите и техните точни размери, след което това място се захранва от усилен ултразвуков лъч на енергия. Има нагряване на тумора и неговото "горене". За метода има строги показания, не всички възли могат да бъдат изтрити по този начин. Например, FUZ-аблация не може да се извърши на големи микроскопични размери, или ако е близо до костите на таза.

Ако жената трябва да отстрани миоматозните възли като етап на бременност или IVF, трябва да се предпочитат лапароскопски интервенции, както и емболизиране на маточните съдове.

Не трябва да очакваме ефективността на народните средства за защита, бузите или хомеопатията. Всички тези методи са подходящи за превенция, но не и за лечение на вече открити възли. Оптималният метод за терапия може да бъде избран само от специалист след подробен преглед.

Превенция

Не винаги е възможно да се избегне появата на фиброиди, особено ако се проследи наследствеността на това заболяване. Профилактиката на патологията включва следното:

• първо раждане до 30 години;
• кърмене до една година или повече;
• е своевременналечение на гинекологични заболявания;
• редовно упражнение;
• поддържане на нормалното телесно тегло;
• използването на витамини В, С, А, Е;
• редовен сексуален живот.

Също така важно е пълната диета, богата на протеини и фибри.