Какво е ботулизъм - патогените на заболяването, инкубационния период и начините на предаване, лечение и последствия

Това заболяване е известно през Х век, но официалното име ботулизъм е получено едва през XVIII в., След отравяне с кървава наденица с фатален изход. С името на основния продукт-виновник заболяване и получи името: от латински botulus означава "наденица". В съвременната медицина, дори и с рядка регистрация - ако в сравнение с чревни инфекции, отравяне - това заболяване остава статут на един от най-опасните за живота. Какви усложнения възникват на заден план и как се извършва лечението?

Ботулинов стимулант

Някои хора объркват това заболяване с хранително отравяне, но ботулизмът е тежко токсикоинфекциозно заболяване, което засяга ботулотоксин-индуцираната нервна система (или ботулинов токсин). Той е невротоксин (следователно основният удар се дължи на нервната система), има протеинова природа и се произвежда от бактерията Clostridium botulinum, която образува спори. Няколко факти за патогена:

Сред известната съвременна наука за органичните отрови и токсични вещества, ботулиновият токсин се счита за най-опасен. Средната смъртоносна доза според експертите е 0,001 mg /kg телесно тегло на човек или животно.
• Синтезираноживи организми, близки до структурата на тетанус: тетаноспасмин, който произвежда Clostridium tetani clostridia, но е по-малко токсичен поради ниското молекулно тегло.
В Русия клостридиите на ботулизма се наблюдават само в 4 вида от 7-ми, които са широко разпространени в природата и са най-патогенни. За тях естественият резервоар е почва и животни.
• За растежа и развитието на токсините (протичащи в процеса на живот, придружен от образуването на газ) Clostridium botulinum изисква анаеробна среда с температура над 35 градуса. Простото проникване на каквато и да е форма на бактерии в човешкото тяло все още не е гаранция за развитието на ботулизъм.

Източник на инфекция

Противоречието на патогените на ботулизма, опашката от животински екскременти, консумираха заразения продукт, попадаха в почвата, където преживяването им се случва преди да влязат в следващия организъм. В допълнение към земята те се наблюдават в калта на моретата и езерата, които идват от риба и миди. Поради високата си устойчивост към външни фактори, Clostridium botulinum се съхранява в миди и риби (и още няколко храни) дори след консервиране, така че ботулизмът може да бъде заразен с използването на:

• солена риба;
38) пушени риби и морски дарове; 39) домашно приготвени кръвни колбаси;
• шунка;
• събрани с големи парчета месо с наранявания;
• консервирани пържени гъби;
• консервирани плодове и зеленчуци.

Според официалната статистика половината от случаите на инфекция с ботулизъм в Русия са възникнали на фона на употребата на консервирани храни.гъби. Диагностицирани са по-малки случаи на отравяне на риба и месни продукти (консервирани, сушени, пушени). Лекарите не изключват наличието на ботулинов токсин в печени картофи, които са лошо измити, и дори в чесън или подправки, които не се смесват с киселата среда. Трябва да се отбележи, че локализацията на спора clostridia в продукти е неравномерно, така че само един човек се заразява чрез частта, в която е токсин.

Начини на предаване

Според лекарите входните врати за инфекция са лигавици на стомашно-чревния тракт, чрез които се абсорбира ботулинов токсин, но не се изключва и замърсяване поради увредена кожа, бели дробове. Лице, което е болно от ботулизъм, не е опасно за другите. Лекарите продължават да спорят за влиянието на токсина върху нервната система (централна и автономна), но по отношение на патогенезата на инфекцията, която не е напълно проучена от съвременната медицина, е важно да се помнят 2 момента:

• Инфекцията през увредените участъци на кожата възниква чрез спори, които поникват в раната (където има анаеробни условия), във вегетативна форма. Някои лекари смятат, че ботулизмът на раните има пряка връзка с инжектирането на наркотични вещества.
• Ботулизмът при кърмачетата е свързан с ензимната активност на червата на кърмачетата, принципът на развитие на спора е същият като описания по-горе.

Класическата схема на инфекция включва навлизане в човешкото тяло с храна не само на токсини, но и на вегетативни форми на бактерии, които произвеждат отрова. След като се абсорбира от лигавицата: в по-голяма степен в стомаха (устойчив на солна киселина) и тънките черва. Има смес от токсини с кръвния поток и разпространението му в системите с последващо увреждане на нервните клетки.

Признаци на ботулизъм

екзотоксин, произведен от бактерията Clostridium ботулинов, увреждане на нервните черепната, сърдечни нервните центрове, скелетен мускул, но се усеща веднага. Според официалните данни, ранните симптоми са сходни с признаци на отравяне с колбаси хранително отравяне, като представители:

• гадене;
• интензивно повръщане;
• тежки коремни болки;
• с диария без чужди примеси.

Разликите между ботулизъм отравяне и да започне по-късно, когато все по-голям брой клинични симптоми (няколко дни). Разработен enteroplegia като диария, запек варира, е подуване и неврологични симптоми на ботулизъм при хора. В официалната медицина има 3 версии на проявата на това заболяване:

• Стомашно - в началния етап се характеризира с традиционните прояви на отравяне: диария, повръщане (neintensyvna до 2 г /ден), припадъци shvatkoobraznoy болка в горната част на корема, сухи лигавицата на устата, чувство на постоянна жажда.
• Краен резултат - се смята за не много често се оказва загуба предмети контури определение, намалена яснота на зрението, появата на мъгла или "мухи" пред очите, далекогледство или когато обекти, наблюдавани много по-подробно, отколкото са в близост.
• Остра дихателна недостатъчност - изразена в нарушениядихателна честота и темпо, палпация на кожата, задух, повишена честота на пулса. Нарушенията на дихателния процес се разпространяват бързо, поради което тази версия на ботулизма със стресиращи спазми на дишането не е объркана.

Инкубационен период

Остър стомашно-чревен синдром, характеризиращ се с честа диария, гадене и повръщане, болка в корема (най-вече в центъра), съпътства инкубационния период на ботулизма. Продължава от 18 часа до 5 дни, но средният срок е 1 ден. Някои лекари са били диагностицирани с случаи на 12-дневен инкубационен период, но това е изключение от правилата. Ако е по-къса от посоченото (5-10 часа), то продължава по-тежко, придружено от повишаване на температурата до 40 градуса, слабост, общи симптоми на интоксикация. Отделно лекари забележка:

• Дълъг инкубационен период с ботулизъм на раната - 4-14 дни. Симптомът е предимно неврологичен и горните признаци отсъстват.
• Когато бебетата са отровени с ботулинов токсин (възниква чрез изкуствено хранене), продължителността на инкубационния период не може да бъде фиксирана. За основните симптоми на лекарите включват слаб смучене (до пълен провал), летаргия, проблеми със стола, дрезгав плач. След появата на офталмоплегични симптоми (парализа на очните мускули).

Първите признаци

На фона на токсините (циркулацията на отрови в кръвта), лице, което е било заразено с ботулинов токсин, страда от тежка и честа диария - желанието за дефекация на ден може да бъде до 10. Столът е рядък, но е лишенпримеси. Веригата от прояви на болестта често изглежда така: остра болка в корема, последвана от остра повръщане и диария. Ситуацията се повтаря няколко пъти на ден, положението може да се почувства задоволително между атаките. Клиничната картина се състои от признаци на инфекциозна интоксикация и остър гастроентерит, поради което следното може да бъде:

• летаргия;
• слабост;
• повишаване на температурата;
• зрително увреждане;
• сухота в устата.

Клинична картина

Основните признаци на отравяне с ботулизъм, които продължават през цялата болест, се разделят на лекари за 3 синдрома: стомашно-чревни, общо токсични и паралитични. При пациенти с гадене на стомашно-чревния тракт или при тях възникват неврологични прояви. Най-често с развитието на болестта се среща комбинацията от всички синдроми, но на всеки етап има преобладаване на един от тях. Ако разгледаме клиничната картина при увеличаване, схемата ще бъде както следва:

1. Котките се разширяват, реакцията на светлина е ниска или липсва, има нистагъм (ритмични движения на очите) - офталмоплегични симптоми. Страбизъм не е изключен. Пациентът се оплаква, че удвоява пред очите, трудно е да се разгледат малките детайли.
2. Има булбарни симптоми: проблеми с преглъщането на първата твърда храна, а след и течността, задният език (близо до стената на фаринкса) е все още, езикът също става по-послушен, изпъква с шокове. Лицето прилича на маска, защото няма изражение на лицето. Общо сълзене, апатия, птоза (пропускгорния клепач).
3. Има главоболие, често чувство на неразположение, атонията на червата се появява вечер. Ако през деня температурата е ниска, през нощта става нормално. Пациентът се оплаква от мускулна слабост, която първоначално засяга тилната мускулатура (трудно е да се държи главата), след това - междуребрие, следователно дишането е нарушено. Появява се забавяне на уринирането, честа тахикардия.
4. Пациентът чувства слабост на крайниците, но чувствителността на всички области на тялото е запазена. Става трудно да фокусираш гледката и да я държиш в една посока, ясно да произнасяш звуци, да изглеждаш дъх, да станеш упорит, езикът изчезва, защото гласните струни губят подвижност.
5. При предпоследния етап на ботулизма има проблеми при ходене (несигурно, неравномерно), бледност на кожата, ускоряване на пулса, сухота в устата, изкривяване на лицето поради прекомерен натиск на лицевите мускули. Няма промяна само за слуха, яснотата на мисълта и чувствителността на тялото.
6. Последният етап на заболяването е пълното отпускане на скелетната мускулатура, което води до ограничаване на двигателната активност и невъзможност за поддържане на главата, постоянно чувство на липса на въздух, компресия на гръдния кош.

Диагностика

Дори и с ясните клинични прояви на лекуващите с отравяне ботулинов токсин, като се има предвид лошото запознанство с него (проблемът е рядък), объркан с енцефалит, хипертонична криза, нарушения на мозъчната циркулация, чревна инфекция. Поради тази причина, след преглед на оплакванията на пациента, се провежда диференциална диагноза,по време на което лекарят сравнява представената клинична картина с тази характеристика на:

• Staphylococcus gastroenteritis;
• Salmonella;
• енцефалит;
• полиенцефалит.

За диференциална диагноза се взема лумбална пункция за сравняване с невроинфекции и трябва да се проучи алкохол, който трябва да остане непроменен, ако човек е заразен с ботулинов токсин. Общите клинични методи на изследване на пациента нямат смисъл, серологичните изследвания също не дават желания ефект. Лабораторната диагностика включва:

• Вземане и центрофугиране на кръвта на пациента. Към получения от течния микс антибиотичен серум от 3 вида, сместа се инжектира интрадермално в бели мишки. След 4 дни, само този, който е получил антитоксичен препарат срещу циркулиращата в тялото на пациента отрова, ще остане жив.
• Бактериологично изследване на повръщане, изпражнения, потенциално замърсена храна и вода, които бяха измити стомаха или червата.

Лечение

Лекарите разграничават две области на терапията с отравяне с ботулинов токсин: неутрализиране и отстраняване на отрови от тялото, за да се предотврати образуването на токсини in vivo, и премахване на вече съществуващите патологични промени в организма, включително и на вторичните. Схемата на лечение, извършена след хоспитализацията на пациента, е както следва:

1. Изплакнете през назогастралната сонда на стомаха и червата с 2% разтвор на натриев бикарбонат, след което с него направете сифонни клизми (5% разтвор) в обем до 10 литра, за да извадитеотрова без смучене
2. Въвеждане на антитоксичен серум (избран по време на лабораторното изследване).
3. Въвеждане на инфузионни водно-солеви разтвори за дезинтоксикация, възстановяване на водно-електролитния баланс.
4. Използването на антибиотици, които въздействат на Clostridium botulinum.
5. Провеждане на хипербарна оксигенация за борба с хипоксия (включително хистотоксична (свързана с увреждане на тъканите)).

Причината за смъртта при ботулизъм

Опитите за домашно лечение, неспазването на основния режим на лечение, основано на съвременни медицински техники, влошават прогнозата. Вероятността за смърт е 30-60%. Фатален изход при отравяне с ботулинов токсин се дължи на парализа на дихателните мускули, на фона на които има хипоксия. Ако пациентът, който е в последните стадии на заболяването, не извършва изкуствена вентилация на белите дробове, рискът от смърт е 65%. По-малко сложните причини за фатален изход са усложненията, свързани с възпалителния процес.

Последици

В допълнение към фаталния изход, пациент, който не е получил подходящо лечение, с прогресирането на заболяването, е изправен пред голям брой усложнения. Лекарите ги разделят по честотата на поява, както следва:

Пиелонефрит, гноен трахеобронхит, ателектаза, пневмония - предимно вторични бактериални усложнения. Не се изключват гнойни паротити, сепсис.
1. Серумна болест - проблем след лечението при всеки трети пациент. Рядко се диагностицират такива ятрогенни усложнения: атрофиячервата, хипергликемия, хиперфосфатемия.
2. Сред редките специфични нарушения на функцията на тялото има ботулинов миозит (2-3 седмично заболяване) с лезия на телесните мускули (по-рядко окципитална, бедрена). Призната аритмия, увреждане на нервните сърдечни възли.

Профилактика на ботулизма

Надеждната защита от ботулинов токсин е само изключването на използването на фабрични консерви, особено на гъби, които претърпяват слаба топлинна обработка на месо, риба и морски дарове (сушени, пушени, леко солени). Домашното консервиране трябва да се извършва в съответствие с правилата за хигиена:

• цялостно почистване на съдовете (стерилизация на капаци и кутии);
• отстраняване на почвени частици от продукти, подготвени за съхранение;
• хранене преди половин час преди съхранение;
• отказ да се използват припокриващи се, влошени растителни продукти.

Твърдението, че ботулизмът умира, когато кипенето е достоен за определен момент. Въпросът тук е каква форма приема бактерията: спора или вегетативна. Последният убива 5 минути кипене при 80 градуса, но спорите могат да издържат дори по-високи температури (до 120 градуса) в продължение на 5 часа. (от половин час) кипене се счита за ефективна защита. Няколко допълнителни точки:

• Ако член на семейството е бил заразен с ботулизъм, други се нуждаят от медицинско наблюдение(седмица и половина) и профилактичен серум. Ястията, от които е изял пациентът, се дезинфекцират.
• Ако хранителният продукт не подлежи на топлинна обработка, той трябва да се съхранява при температура под 10 градуса. Раздутата банка (признак на ботулизъм) трябва да се изхвърли.

Видеоклипове

Предоставената в статията информация е от информационен характер. Материалите на статията не изискват независимо третиране. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да дава съвети за лечението въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.