Диабетна ангиопатия на долните крайници и ретината на окото - причини, класификация, лечение и усложнения

Поражението на съдовете на долните крайници, ретината на очите или бъбреците при захарен диабет се нарича диабетна ангиопатия. Най-висок риск от заболяването е характерен за хора над 50-годишна възраст, независимо от възрастта. Вероятността е още по-голяма при тези, които имат дълга история на диабет. Самата болест е удебеляване на съдовите стени, поради което намалява тяхната пропускливост и притока на кръв. Това води до необратими нарушения на кръвоснабдяването от тези органи на съдовете.

Какво е диабетна ангиопатия

Така наречените усложнения от дългосрочно изтичане на захарен диабет, което е съдово увреждане. При декомпенсиран стадий на заболяването, т.е. когато повишеното ниво на кръвната захар продължи дълго време, съдовите проблеми могат да започнат по-рано в сравнение със ситуациите, когато количеството инсулин се контролира. Международната класификация на болестите (МКБ-10) предвижда 5 кодове за тази патология. Всички те сочат към нарушениепериферен кръвен поток, но имат различия в зависимост от вида на диабета:

• с инсулин-зависима форма - Е10.5;
• с инсулин-резистентна форма - Е11.5;
• при диабет, свързан с недохранване - Е12.5;
• при други известни форми на диабет - Е13.5;
• за неидентифицирана причина за диабет - Е14.5.

Целеви органи при захарен диабет

Заболяването може да засегне както малки, така и големи артерии. В първия случай патологията нарича макроангиопатия, а във втория - микроангиопатия. И двете форми представляват болезнени промени в кръвоносните съдове поради повишените нива на захар. В резултат на това работата на органите, които те снабдяват с кръв, е нарушена. Това може да бъде:

• сърце;
• бъбреци;
• светлина;
• мозък;
• очи;
• долни крайници.

Симптоми

Проявлението на различни форми на ангиопатия има своите особености. За всеки от тях има някои симптоми. Най-честата ангиопатия са съдовете на долните крайници, пролиферативния ангиоедем и нефропатията. Някои пациенти могат да имат няколко форми на това заболяване наведнъж, така че списъкът на оплакванията на пациентите ще включва симптомите на всяка от тях. Това може да е проблем с визията, когато "битките" започват да мигат пред очите. Други характеристики включват интермитентна куцота и болка в краката, мътна урина, високо налягане и др.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Симптомите на тази форма на ангиопатия могат да бъдат свързани с тези, характерни за захартапромени в диабета и с атеросклероза на коронарните артерии. Клиничните прояви на заболяването са:

1. Отпуснатост, мравки, студ в краката. Това са първите признаци на ангиопатия. Те се появяват в областта на крака, стопа, калените мускули. Причината е недостатъчност на кръвообращението и увреждане на нервите (невропатия). Поради слабата циркулация на кръвта, тя се чувства студена и студена в краката.
2. Периодична куцота, болка. Поради дългия недостиг на кислород има болка, чувство на тежест и напрежение в краката. Пристъпите се притесняват при ходене и в покой, по-често през нощта по време на сън.
3. Дистрофични промени в кожата на крайниците. Тя става бледа и студена, косата й започва да пада. Ноктите стават дебели и крехки. Поради недостатъчно снабдяване с тъкани се появява тяхната атрофия.
4. Трофични нарушения. При декомпенсация на захарен диабет се наблюдава намаляване на имунитета. Резултатът е развитие на трофични язви, дори и поради обикновени драскотини. Тяхната особеност е липсата на болка. Язвите са локализирани в крака, стъпалата и при старите телета, те могат да преминат в гангрена.
5. Диабетно стъпало. Това е промяна в трофичната и костно-ставната природа. Появява се в късния стадий на ангиопатия. Язвите достигат до костите и сухожилията, развива се Шарко (диабетна остеоартропатия), което се проявява чрез изкълчвания и фрактури.

Диабетна ангиопатия на ретината

В ранните стадии на увреждане на съдовете на ретината протича почти безсимптомно. Поради това пациентите се обръщат много къснона лекаря, след като са забелязали следните признаци на диабетна ангио-ретинопатия:

• намаляване на зрителната острота до слепота;
• искри, светкавици, тъмни петна пред очите;
• завеса или завеса пред очите;
• оток на ретината;
• оценявани артерии на фундуса;
• малки кръвоизливи по течението на големите вени под формата на точки;
• подуване в центъра на макулата;
• множество меки ексудати на ретината.

Симптоми на диабетна нефропатия

Развитието на тази форма на ангиопатия е свързано с патологични промени в бъбречните съдове и негативния ефект върху тях от глюкоза, която започва да се екскретира заедно с урината, като дава допълнителна тежест на органите. Диагнозата "нефропатия" се добавя към диабета след 10-15 години. Признавате патологията чрез следните симптоми:

• подпухналост около очите, изразена сутрин;
• постоянна жажда;
• обилно и често уриниране;
• високо кръвно налягане;
• намалена ефективност;
• слабост в тялото;
• сънливост;
• гърчове;
• замаяност;
• гадене и повръщане.

Причини и механизми на заболяването

Единствената причина за ангиопатия е захарният диабет и повишените нива на глюкоза, които са характерни за това заболяване. Механизмът на развитие на патологията е следният:

• от кръвната захар започва да прониква вътрешната мембрана на съдовете - ендотелиума;
• има нарушение на обмена на сорбитол и фруктоза, натрупана вода;
• последното е причина за оток иувеличаване на пропускливостта на стените на съдовете;
• поради това те започват да се разширяват, причинявайки чести кръвоизливи;
• в съдовете престава да синтезира регулиращия тонус и облекчава спазмото вещество - ендотелен фактор на релаксация;
• активността на тромбоцитите се увеличава, както и процесът на тромботично образуване, има стесняване на лумена или пълно запушване на съдовете;
• те рязко увеличават налягането, в резултат на което кръвта се влива в съседните вени;
Поради това, кислородът не достига тъканите на органите, което води до продължителна хипергликемия.

Класификация

Основната класификация на ангиопатията го разделя на видове, като се вземат предвид кои съдове са поразени и кои органи са пострадали. Този фактор позволи да се определят следните форми на заболяването:

1. Макроангиопатия със захарен диабет. Това е поражение на големите съдове на сърцето и долните крайници. Това се отнася за подколенната артерия, ставните съдове, артериите на краката, аортата и сегмента на бедрената кост. В 70% от случаите се наблюдава диабетна макроангиопатия на долните крайници
.
2. Микроангиопатия. Това е поражение на микроциркуларния канал. В зависимост от това кои съдове на органите са засегнати, се различават следните видове ангиопатия:

• диабетна ангионевропатия, възникваща в 75% от случаите, по-често при диабет тип 1 (поражение на гломеруларни капиляри на бъбреците);
• диабетна ретинопатия, причиняваща загуба на зрение в 5% от случаите (съдова патология на очите);
• енцефалопатия, наблюдавана при 80%Пациенти с диабет тип 1 (увреждане на малки съдове на мозъка, включително капиляри и артериоли);
• диабетна микроангиопатия на долните крайници.

1. Комбинирани опции. Ангиопатията на долните крайници при захарен диабет по-често се комбинира с други форми - ретинопатия и нефропатия.

Степен на ангиопатия

Признаците на ангиопатия варират в зависимост от степента на развитие на заболяването. на всеки етап има определени промени в съдовете. Микроангиопатията има 6 степени:

• 0 - симптомите напълно отсъстват;
• 1 - сянката на кожата се променя, има язви;
• 2 - язви се задълбочават, появяват се болки;
• 3 - областите на язви започват да умират;
• 4 - некрозата се простира до пръстите на краката и тяхното начало;
• 5 - поражение на цялото стъпало, когато се изисква ампутация на крака.

Макроангиопатията има малко по-ниска степен на развитие. Симптомите на тази форма на заболяването се променят според следните характерни етапи:

• 1 - ноктите се сгъстяват, пръстите влажни;
• 2 - краката замръзват дори в топлия сезон, крайниците са бледи;
• 3 - появява се постоянна болка, хромота се наблюдава на 50 m;
• 4 - некроза на цялото стъпало, висока температура и слабост, тъкан на крайниците умира.

Диагностика

Когато диабет мелитус диагноза ангиопатия изисква преглед от хирург, офталмолог и терапевт. Лекарите могат да предписват на пациента следните процедури:

• изследване на урина и кръв;
• ЕКГ иУлтразвук на сърцето;
• доплерография на съдовете на долните крайници и бъбреците;
• Ултразвуково изследване на бъбреците;
• ЯМР;
• ангиография на артериите на долните крайници.

Лечение на диабетна ангиопатия

Важен етап в лечението на ангиопатия е корекцията на метаболизма на глюкозата. Това се постига чрез използване на диета за лечение на хипокалиемия. Като цяло се използват следните лечения:

• консервативна терапия с медикаменти;
• хирургично лечение под формата на шунтиране, разтягане и ангиопластика;
• народни методи, използвани като добавка към консервативна терапия.

Консервативна терапия

Лечението на диабетната ангиопатия на долните крайници трябва да бъде изчерпателно. Тя е насочена към премахване на причината за заболяването. Консервативната терапия в този случай има следните цели:

1. Намаляване на съдържанието на захар в кръвта. Това се насърчава с диета №9, въвеждане на инсулинови препарати, прилагане на Glucophage, Diabetic или Siofor.
2. Намаляване на холестерола. Това се постига за сметка на препарати от серия стеарин.
3. Разреждане на кръв. Среща се при използване на индиректни и директни антикоагуланти, агенти за дезагрегиране.
4. Подобряване на кръвообращението, стабилизиране на метаболизма. Извършва се за сметка на Тивортин, Иломедин, Актовегин, Витамин Е.
5. Хигиенични грижи за краката. Осигурява носенето на удобни обувки, лечение на ексфолианти и мазоли, рязане на нокти и изключване на дълги престоя на краката.

Лекарства

Консервативната терапия включва назначаването на лекарства. Основните групи антиангиопатични лекарства са:

1. Намалява нивото на захарта. Представител е метформин. Произвежда се под формата на таблетки, инхибира глюкагенезата в черния дроб. Минус - много противопоказания и странични ефекти. Плюс - Има добър ефект върху сърцето по време на ангиопатия.
2. Диуретици. Пример може да бъде фуроземид. Тя се различава по скорост, но преди прилагането е необходимо да се проучи голям списък от противопоказания.
3. Подобряване на кръвообращението. Тук стои пентоксифилин. Е спазмолитично, увеличава количеството кислород, доставяно на миокарда. Освен това се появява бързо изсмукване.

Хирургично лечение

\ t

Операцията се провежда в случай на неефективност на консервативната терапия и някои други показатели. Видовете хирургични интервенции с ангиопатия са следните:

• байпасно присаждане - заместване на стеснени зони на съдовете на съдовете с протези от собствените си вени;
• тромбоектомия - отстраняване на патологични тъкани от лумена на артериите;
• ендоваскуларна интервенция - разширяване на ограничени зони чрез пневматичен цилиндър;
• симпаектомия - резекция, отговорна за спазъм на артериите на нервните възли;
• Оперативни операции - отваряне и отводняване на гнойни кухини;
• ампутация на предния крак на стъпалото, на нивото на крака или бедрото - в крайната фаза в случай на гангрена на пръстите, поражение на петата или гангрена на крака с пищяла.

Народни средства за защита

Преди да използвате народни рецепти си заслужаваконсултирайте се с лекар. Те могат само да допълнят консервативната терапия. Сред най-ефективните средства може да се разграничи:

1. Чай, направен от боровинки. Една супена лъжица суровина трябва да се свари с 2 чаши вряща вода. Пиенето на чай се препоръчва за хранене за 15 минути.
2. Вливане на корени от глухарче. Около 2 супени лъжици. л. Нарязаната трева трябва да се свари 4 супени лъжици. кипяща вода, след това се оставя през нощта. Изпийте едно питие в рамките на 10 минути. преди хранене

Възможни последствия и усложнения

Прогнозата на заболяването е благоприятна, когато е открита на ранен етап и е адекватно лечение. В противен случай могат да възникнат следните усложнения:

• инфаркт;
• удар;
• гангрена;
• исхемична болест на сърцето;
• слепота;
• бъбречна недостатъчност;
• фатален изход.

Превантивни мерки

За пациенти с диабет е важно да се получи своевременен медицински преглед, за да се открие ангиопатия най-рано. Освен това следва да се вземат следните превантивни мерки:

• изоставят пушенето;
• да се използва глюкомер за измерване на нивата на глюкоза;
• следете за хигиената на краката;
• за ежедневно измерване на налягането;
• да върви повече на чист въздух;
• се придържат към диета, предписана от лекар.

Видеоклипове