Апендицит при деца - симптоми и стадии, операция за отстраняване, възстановяване и профилактика

Според статистиката около 75% от спешните хирургически интервенции при деца и юноши са направени за апендицит. Приблизително 80% от децата имат тази болест, настъпваща в училищна възраст, и 20% при по-млади възрастови групи. Възпалението на апендикса е най-често при деца под 1 година. Тъй като възрастта се увеличава, честотата се увеличава с пика на 15-19 години.

Какво представлява апендицит?

Апендицитът се нарича възпаление на апендикса (приложението на дебелото черво), което може да има различна степен на сериозност и да бъде остра или хронична. Възпалението на апендикса се счита за най-честата възпалителна болест на коремната кухина, изискващо хирургично лечение и е най-честата причина за перитонит. Приблизително 5 души на 1000 случая.

Причини

Точните причини за апендицит при децата все още не са известни. Учените разграничават четири основни теории:

1. Механично - обяснява появата на възпаление чрез затваряне на лумена, което води до хиперпродукция на слуз, натрупване и активно възпроизводство на опортюнистична чревна микрофлора. Причината за възпрепятстване можекато стриващи камъни, чужди тела, хелминтни инфекции или хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.
2. Инфекциозни - предполага, че инфекциозни заболявания като туберкулоза, коремен тиф и йерзиниоза могат да причинят възпаление.
3. Съдова - основата е вярна на наличието на системен васкулит.
4. Ендокринни - разграничава причината за наличието на придатък в лигавицата на голям брой клетки, които секретират серотониновия възпалителен медиатор.

Съвременните изследователи са съгласни, че това заболяване може да има полиетиологичен характер, т.е. има няколко причини. Следните вероятни причини, които могат да причинят апендицит при децата, могат да бъдат разграничени:

• стесняване или препятствие на лумена на приплъзването от камъни, паразити;
• вродени аномалии и анатомични и физиологични особености на структурата и местоположението на приложението;
• инфекция;
• хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• хиперплазия на лимфоидните фоликули от приложението.

Освен директните причини за апендицит, съществуват обстоятелства, които допринасят и водят до неговото развитие. Факторите, които повишават риска от неговото развитие, включват:

• тънкостта на стената и слабото развитие на мускулния слой на апендикса;
• малко количество лимфна тъкан в приложението;
• анастомоза между лимфните съдове на апендикса и други органи;
• анатомично-физиологична незрялост на нервен плексус и окончания на приложението;
• недостатъчно развитие на големия омен;
• изобилно кръвоснабдяване на перитонеума;
• неправилно изпразване на червата;
• дисбиоза;
• недохранване.

Освен това описаните характеристики на тялото на детето са пряка причина за това, че честотата, с която се развива апендицит при децата, е 2 пъти повече, отколкото при възрастните. Сериозни усложнения, включително перитонит и сепсис, могат да се развият при деца в рамките на един ден от началото на заболяването. Независимо от причините, механизмът на развитие на болестта остава непроменен:

1. Наблюдава се подуване на всички тъкани, удебеляване на стените на апендикса.
2. Чрез потока кръв се увеличава размерът на придатъка.
3. Токсините от приложението проникват в перитонеума.
4. Има признаци на дразнене на перитонеума.
5. Токсините проникват в кръвта.
6. Има симптоми на интоксикация, като например треска.
7. В рамките на 2 или 3 дни от началото на заболяването възниква некроза на тъканите и перфорация на стената на апендикса с потока на нейното съдържание в коремната кухина.
8. Развитие на сепсис.

Класиране

В класификацията на детския апендицит се различават две основни направления, в зависимост от подхода - клинично-анатомичен и морфологичен. Клиничната и анатомична класификация разграничава 2 форми на апендицит:

1. Остри - остри хирургични възпалителни некротични заболявания от приложението.
2. Хронична - рядка форма, която се развива след остър процес. Основната характеристика на тази форма е наличието на атрофични и склеротични промениприлежащи стени

Основата на морфологичната класификация на възпалението на апендикса при децата е патоанатомичната структура на засегнатите тъкани. Тази класификация отразява директно фазите на курса на апендицит в детството:

1. Catarrhal - характеризира се с нарушение на кръвообращението и лимфен дренаж, венозен застой и оток на стената на апендикса.
2. Разрушително - характеризира се с разпространение на оток до цялата дебелина на апендикса, чрез добавяне на гнойни некротични промени. Тя е разделена на 2 вида:
   • флегмонен - ​​характеризира се с широко разпространено удебеляване и подуване на стените на апендикса;
   • гангрена - проявява се от наличието на места на некроза на стената на апендикса поради съдова тромбоза.
3. Империята е специален вариант на разрушителния флегмонен апендицит. Възниква, когато отворът на придатъка е затворен, с образуването на затворена кухина, пълна с тор. При този вариант възпалителният процес рядко преминава в червата, но се придружава от стерилен серозен излив.

Симптоми на апендицит при деца

Симптомите на апендицит при млади пациенти имат пряка зависимост от възрастта, анатомичното местоположение на апендикса и фазата на заболяването. Местоположението на приложението във връзка с други органи определя степента на появата на симптомите, локализацията, интензивността и естеството на синдрома на болката, а възрастта обръща внимание на промяната в скоростта на разпространение на възпалителния процес.

Първите знаци

Много разнообразиесе характеризират с първите признаци на апендицит при деца. Те могат да бъдат маскирани за заболявания като холецистит, чревни инфекции, йерсиниоза или хранително отравяне. Болката може да има различни характеристики в зависимост от местоположението на приложението:

Местоположение на приложението		Локализация	Характеристики на синдрома на болката
Медии	Успоредно с илеума	Опция с най-силна симптоматика. Първоначално, болките се разтърсват през корема и след това се локализират в пъпната област
Страничен	В десния страничен канал на периотема	Болка в десния лъч
Palpicular	Насочени към задълбочаване на чернодробната функция	Болка в епигастриалния регион или дясната хипохондрия с облъчване в дясното рамо
Tazovy	, насочени към малката тазова кухина	Болка в корема, супрапубична област на гърлото или наивна природа
Intramural	Вътре в стената на цекума	В дясната половина на корема на характера
Отпред	На предната повърхност на цекума	Остър, в десния лъч
Retroceral	Зад цекума се включват ретроперитонеални и интраперитонеални варианти	Сляп, движещ се характер в лумбалния вдясно, с облъчване в дясното бедро
Ляво ръка	В левия лазарен лъч с огледалоорганизиране на органи	В лявата половина на корема с различна интензивност

Класически, от анатомична гледна точка, са медиалните, страничните, субептичните и тазовите варианти. Ретроцефалният анекс на приложението е най-честата форма на апатична атипична локализация. В допълнение към синдрома на болката, има и други признаци на апендицит при дете:

• отказ на храна;
• гадене и повръщане;
• повишаване на температурата;
• тревожност.

Разширен етап

Във всяка възрастова група разширеният стадий на курса на апендицит има различни характеристики. Симптомите на апендицит при юноши са почти същите като при възрастните.

Симптом	Деца под 3 години	Деца от 3 до 12 години	Деца над 12 годишна възраст
Начало на болестта	Остри	Постепенно	Постепенно
Нарушение на общото състояние	Ясен израз	Постепенно увеличение	Постепенно увеличение
Възход на температурата	До 40 ° C *	38-39 ° С	До 38 ° С
Повръщане	Повтарящо се, нерелевантно	Двукратна, по-рядка	Един или два пъти
Импулс	Ускорено	Ускорено	Не съответства на телесната температура, силно ускорена
Болка	Увеличава се при ходене и наклоняване надясно.	Укрепени в движение	Укрепена при накланяне напред
Стол	Течна седалка с добавка на слуз	Забавяне на стола	Запек
Уриниране	Болезнено	Нормално	Нормално или ускорено (polakiuuriya)
Поведение	Тревожност, плач, раздразнителност	Безпокойство	Слабост

* Температурата при апендицит при кърмачки не може да се повиши над 37,5 ° С.

Усложнения

При апендицит, усложнения могат да се появят както преди, така и след операцията. Остър апендицит може да доведе до появата на такива патологични състояния като:

• апендикулярна инфилтрация;
• абсцес;
• перфорация;
• перитонит;
• чревна обструкция;
• сепсис.

Усложненията могат да бъдат причинени от директна хирургическа интервенция. Ранните постоперативни усложнения включват патологични състояния, възникващи през първите 6 дни след операцията:

• забавено излекуване на оперативна рана;
• отклонение на шевовете;
• инфекция на рани и зачервяване на конци;
• кървене от раната.

Късно постоперативни усложнения са тези, които възникват на 6-ия, 9-ия ден след операцията. Те включват следните състояния:

• проникване или абсцес на постоперативна рана;
• инфилтрация или абсцес в коремната кухина;
• възпаление на върха на апендикса;
• постоперативна херния;
• листна фистула;
• Келоиден белег;
• невронома на белега;
• адхезии;
• механична чревна обструкция.

Диагноза на апендицит при деца

Първият случай на подозирано апендицит при деца е преглед, който включва в корема палпация, определяне на специфични симптоми, ректално туширане. Най-голямата трудност е диагноза на заболяването при деца под 3 години, тъй като те не могат да се притеснява да се опише симптомите си и почти винаги реагират отрицателно на преглед от лекар. По тази причина децата се изследват за сън. Симптомите на остър апендицит при деца се потвърждават чрез лабораторни и инструментални изследвания:

1. Кръвни тестове - за определяне на възпалителния процес в тялото, характеризиращ се с левкоцитна изместване наляво.
2. Анализ на урината - за да се изключат възпалителните заболявания на пикочната система.
3. Рентгенология - за да се изключи чревната обструкция.
4. Блокада - позволява да се открие възпаление на приложението и наличието на течност в коремната кухина.
5. електромиография на коремната стена - определя увеличението на електрическа активност в засегнатата зона, причинени от разрушителен процес.
6. CT - проверка на диагноза с неяснота на клиничната картина.
7. за диагностика лапароскопия - използван за изясняване на диагнозата в повечето случаи може да се разшири апендектомия.

Лечение на апендицит при деца

Ако детето развие симптоми на апендицит, незабавно потърсете медицинска помощ като детеизисква спешна хоспитализация, незабавно медицинско лечение и надзор на лекаря. При наличие на симптоми на това заболяване, в никакъв случай не може да се използва:

• Анестетици, защото могат да усложнят диагнозата.
• Климат или лаксативи.
• Студената или гореща вода печки на стомаха, тъй като те могат да ускорят развитието на възпалителния процес.
• Прекрасна напитка.

Лечението с апендицит, с редки изключения, е в действие. В зависимост от тежестта на състоянието и фазата на заболяването се използват различни оперативни методи. Предлагат се следните хирургични процедури:

1. Лапароскопска апендектомия - отстраняване на апендикса чрез пробиване в предната коремна стена. Техниката се използва при пациенти с ранен стадий на апендицит без риск от апендектомия и перитонит.
2. Отворена капсула апендиктомия - отстраняване на придатък чрез изрязване в дясната илиачна област. Той се използва при пациенти с висок риск от апендицит или апендицит със сложен перитонит.

След оперативна намеса пациентът е длъжен да назначи превантивен курс на антибиотична терапия. За тази цел се използват широкоспектърни антибиотици като Amoxiclav, Ceftiaxone, Cefuroxime, Flumexin, Azithromycin и други. Самоприлагането на антибактериални лекарства е неприемливо, тъй като може да доведе до нежелани ефекти.

Превенция

За да се избегне развитието на апендицит трябва да защитава детето от факторите, които допринасят за появата на това заболяване. Профилактичните мерки, които намаляват риска от възпаление на апендикса, са:

• правилно хранене, богато на фибри;
• режим на пиене;
• редовно изпразване на червата;
• своевременно лечение на възпалителни заболявания;
• предотвратяване на дисбиозата.

Видеоклипове

Информацията, предоставена в статията, има информативен характер. Материалите на изделието не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да дава съвети за лечението въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.