Пневмоторакс - признаци, диагноза, първа помощ, хирургично лечение, усложнения и рехабилитация
Съдържание
Какво е пневмоторакс
За да се получи пълна картина на пневмоторакс, е необходимо да се установи структурата на плеврата, която се състои от висцерално покритие, покриващо белия дроб, и парична мембрана, покриваща гръдната кухина. Прорезното пространство (плевралната кухина) между тях се пълни със специална течност, която осигурява допълнителна защита на органите.
Поглъщането и натрупването на въздух в плевралната кухина води до появата на животозастрашаваща патология - пневмоторакс, която силно ограничава дишането и измества кръвоносните съдове и сърцето. В международната класификация на болестите, на болестта се присвоява код - J 93. При разделянето на товаКодификацията включва няколко вида патология.Причини
В зависимост от причината за проникване на въздух в плевралната кухина, болестта се класифицира като първична и вторична. Причините за първичен спонтанен пневмоторакс се характеризират с размазване и липса на специфичност. Може да се говори само за рисковите групи, които включват пушенето на млади хора на възраст под 30 години. Допълнителни патологии включват:
- спад на налягането (гмуркане, повдигане на самолети);
- слабост на плеврата, дължаща се на генетика, водеща до пролука, може да се случи например поради силна кашлица;
- вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин.
За вторичен пневмоторакс са характерни специфични патологии, при които белите дробове носят значителни разрушителни товари:
- патология на съединителната тъкан, синдром на Марфан, дерматомиозит, полимиозит, ревматоиден артрит;
- чревна херния;
- патология на белите дробове, в която съединителната тъкан на белия дроб е подложена на нараняване (туберозна склероза, саркоидоза) .
- инфекциозна белодробна патология: туберкулоза, белодробен абсцес, пневмония.
- онкологични заболявания: саркома, рак на белия дроб;
- патология на дихателните пътища (бронхиална астма, циститна фиброза).
Новородени
Най-високият риск от пневмоторакс е при новородени, така че е важно да се вземат предвид причините, които могат да доведат до заболяването. Те включват:
- белодробна киста, която може да възникне при новороденото поради фетални дефекти на развитието;
- генетични патологии на белодробната област, което води до изкривяване на формите на емфизематозно-уголемени алвеоли;
- спешна вентилация на белите дробове на бебето;
- разкъсване на белодробния абсцес в резултат на летаргичен плач.
Симптоми
- имаше задух;
- издатина на междуребрена тъкан (особено при кашлица);
- подуване на гърдите;
- силна болка в гръдната кост;
- често дишане;
- тахикардия;
- сълзене;
- чувство на загриженост;
- бледност на кожата.
Перкусионен звук с пневмоторакс
Яснотата при откриването на заболяването може да направи техниката на специално перкутиране (перкусия) на пациента, анализ на получените звуци. В отворената форма на пневмоторакс налягането в плевралната кухина е идентично с атмосферното, звукът се оказва нисък. Когато е затворен, типът на налягането често е по-висок, а силата на звука губи. Трудността при прекъсването може да бъде факторът на напрежението на гърдите, тъй като в този случай звукът губи характерните си черти. Страната на пациента е пробита със силно и ясно ехо.
В зависимост от различните параметри, класификацията на сортовете пневмоторакс може да бъде сложна. По вид развитие на патологичния процесболестта може да бъде усложнена (кървене и т.н.) и неусложнена. Когато лезията на един бял дроб се диагностицира едностранно, с две, по аналогия с предишната, двустранна.
Според обема и естеството на откриване на въздух в плевралната област на заболяването се класифицира като пълно (пълно запълване на въздуха на плевралната кухина); париетална (ограничено проникване на въздух); иззети (ставите между плеврата спират зоната на проникване). Значителни различия в естеството на връзката на плевралната кухина с околната среда:
- Затворена форма. След като ударите обема на въздуха е незначителен, не се увеличава.
- Отворен тип. Има съобщение с външната среда, налягането вътре в кухината е идентично с атмосферното.
- Форма на клапана (най-опасна). Образуват се клапани, през които въздухът се изпомпва в плевралната кухина от светлината или от външната среда.
Диагностика
Лекарят оценява оплакванията на пациента за задух, остра болка в гърдите, повърхностно дишане и усещане за липса на въздух. В допълнение, кожата покрива, звучи при издишване, дишане (аускултация). За точна диагноза се използват лабораторни изследвания и методи за оценка:
- анализ на артериалните кръвни газове (хипоксемия в 75% от случаите);
- размерът на пневмоторакс се определя от интелигентност и електрокардиограма (при напрегнат тип);
- за малък размер на поражението се използва компютърна томография, която помага за откриването муемфизематозни куршуми, кисти и причини за вторично спонтанно протичане на заболяването.
Рентген
Усложнения
Пневмоторакс на белите дробове се появява в 50% от случаите лесно, други пациенти се сблъскват с усложнения:
- ексудативен плеврит;
- хемопневмоторакс (кръв в плевралната кухина);
- плеврален емпием (pyopneumothorax);
- твърдост на белия дроб;
- ляв или десен колапс на белия дроб;
- остра дихателна недостатъчност;
- подкожен или медиастинален емфизем на белите дробове.
Лечение на пневмоторакс
Малък, внезапен хидропневмоторак работи независимо, без да се изисква специфично третиране. Ако заболяването се различава от обема или тежкия поток, въздухът се изпомпва със спринцовка или се налага върху лек еднопосочен дренаж. Ако тръбата за дренаж е неефективна или има рецидивиращ спонтанен тип, те прибягват до хирургично лечение.
Основната част от третирането е изсмукване на въздух от плевралната кухина и възстановяване на отрицателното налягане:
- Затвореният пневмоторакс изисква използването на аспирация на пробивен газ от кухината при работните условия. Ако иглата не помогне, те прибягват до запечатания дренаж на Byulau, или създаването на система за активно аспириране с помощта на електрически вакуумни устройства.
- Отвореният пневмоторакс изисква торакотомия и торакоскопия, одит на органи и елиминиране на увреждане на гръдния белодробен паренхим. Последици: отводняването на кухината и шиенето. Ако левите куршуми са избухнали, белодробният сегмент или частицата се отстраняват, извършва се химическа или физическа плевродеза. След лечението на пациента се предписват болкоуспокояващи, диуретици, кислородна терапия и поддържаща терапия на сърцето и белите дробове.
Първа помощ
Състоянието на пневмоторакс е спешно, поради което лицето е спешно хоспитализирано. В началото на заболяването е необходимо да се успокои пациента, да му се осигури достатъчно количество кислород. Отвореното състояние изисква прилагането на оклузионна превръзка, която херметически затваря дефекта на гръдната стена. Valvular пневмоторакс изисква пункция на плевралната кухина за отстраняване на свободния газ с разширяването на белодробната тъкан и премахване на изместването на органите.
Експлоатация
Ако пневмоторакс от напрегнат тип се характеризира с усложнения, а дренирането не помага, извършвайте операция под обща анестезия. Нейните цели са запечатване на дефекта, премахване на маргиналната тъкан и отстраняване на плеврата. Резултатът е адхезия на белите дробове и гръдната стена за предотвратяване на рецидив на заболяването(ефективността е 97%). Хирургичната намеса се извършва с ендоскоп: в гърдите се извършват 3-4 малки разреза. Операцията продължава 45 минути, пациентът се освобождава след 4 дни.
Прогноза
Ако спонтанният пневмоторакс има неусложнена форма, резултатът в повечето случаи е благоприятен. В противен случай са възможни чести пристъпи на заболяването, ако има патология на белите дробове. Степента на възстановяване на дихателната функция влияе върху степента на лезията и развитието на дихателната система. Неблагоприятна прогноза за наранявания и наранявания.
Превенция
За да функционира правилно въздухът в белите дробове и пневмотораксът не се е развил, съществуват специални превантивни методи:
- своевременно диагностициране и лечение на белодробни заболявания;
- за да се избегнат рецидиви и усложнени последствия, пациентите трябва да ограничат физическата активност, да бъдат изследвани за хронични неспецифични белодробни заболявания, туберкулоза;
- превенция на гръдни травми;
- отказ от тютюнопушене и лоши навици.
Видеоклипове
Предоставената в статията информация е от информационен характер. Материалите на статията не изискват независимо третиране. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да дава съвети за лечението въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.
