Отстраняване на камъни от жлъчния мехур чрез лазер, ултразвук, лапароскопия и резекция на органи

Съдържание

1Какво е заболяване на жлъчката
2Методи за отстраняване на камъни от жлъчния мехур
3Видеоклипове

Разпространението на камъни в жлъчката заболяване се увеличава годишно, с което е свързано рязък скок на честотата на операциите на жлъчния мехур, сред които са втори само за отстраняване на приложението. В рамките на съвременната медицина са разработени няколко начина за отстраняване на жлъчните пътища, тяхната ефективност зависи от приложимостта на приложението в конкретен случай. За правилния избор на процедура за премахване на камъни трябва да знаете причините за тяхното формиране.

Какво е заболяване на жлъчните камъни

холелитиаза или камъни в жлъчката заболяване (GSD) - е образуването на плътни структури (каменни конкреции) в жлъчния мехур и жлъчните пътища, отделителните канали припокриват и пречат на транспорта на жлъчна в дванадесетопръстника. В зависимост от това къде са смятане, патология, наречен "holetsystolytyaz" (балон) или "choledocholithiasis" (в канали).

, образувани kamneobraznыe елементи, състоящи се от органични и неорганични съединения, които съставляват жлъчката (холестерол, пигменти и калциев карбонат fosfornokyslaya сол). Конкреции могат да имат различен размер (сферична, ovoydnыy, многостранен (fasetchatыy) bochkovydnыy, тънък и т.н.) и компонент състав (холестерол,пигментирани, вар или смесени).

не заставя надеждно идентифицирани, учил само механизма на образуване на камъни и условия, които увеличават риска от холелитиаза. Факторите, които допринасят за заболяването, включват следните екзогенни и ендогенни характеристики:

женски пол (образуващи плътни образувания при жените се среща 5-8 пъти по-често от мъжете, докато в групата на най-голям риск са пациенти mnohorozhavshye);
старост (максимално разпространение на камъни в жлъчката в хората след 70-годишна възраст);
разполага с конституцията (хора piknichnoyi тип (с преобладаване на надлъжен размер на кръста тяло) са по-склонни да развият холелитиаза);
наднормено тегло;
рязко намаляване на телесното тегло;
приемане на хормонални лекарства (перорални контрацептиви, естрогени);
вродени аномалии, които допринасят за застой на жлъчката (стеноза и кисти holedohov (общи канали), дивертикули (изпъкнала стена) 12 дуоденална язва);
хронични патологии (хепатит, цироза);
въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда;
нарушения на подвижността (дискинезия) на жлъчния тракт;
използването на мастни или богати на протеини животински протеини.

В зависимост от патогенезата на холелитиаза разграничи първична и вторична камък. Основни конкреции образувани от пигментни нарушения или обмен хиперкалцемия, вторични - срещу инфекция се развива в жлъчните пътища, възпаление, или след операция. внякои случаи на оригиналния камък провокира развитието на вторичния (преминаването през проливите основни елементи са нарушили целостта на лигавицата, което води до образуване на белези и стесняване допълнително тесни проходи).

камъни заболяване може да бъде асимптоматична за дълго време, и за откриване на ранен патология е възможно само случайно по време на ултразвук или рентгеново изследване. Единственият отличителна черта, която показва наличието на конкреции в пикочния мехур или канали са чернодробни колики атака (внезапна болка в полето хипохондриум).

Усложнения на заболяването, причинено от трудността на изтичане на жлъчната секреция, е да се разработят в жлъчния мехур лумена на възходяща стомашно-чревни инфекции (холецистит) или възпаление на каналите (остра или хронична холангит). Когато налягането в системата може да се развива zhelchnovыdelytelnoy жлъчна панкреатит (възпаление на панкреаса).

лечение тактика холелитиаза зависи от естеството на заболяването и общо конкреции диаметър. Консервативните методи са подходящи за малки размери на каменисти образувания и нормална трансплантация на органи. В други случаи е показано отстраняването на каменни частици чрез инвазивни или неинвазивни методи. Изберете как интервенция (чрез малък (лапароскопия) или секции повече (коремна хирургия)) се определя въз основа на състоянието на пациента и промените в стената на жлъчния мехур и околните тъкани.

Методи за отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Развитието на холелитиазата до голяма степен зависи от скоростта на образуване на камъни и мобилността на конкретните елементи. Без подходящо лечение заболяването в повечето случаи води до усложнения, които значително влошават качеството на живот на пациента. Отстраняването на жлъчните пътища камъни и пикочния мехур може да се извърши като се използва литотрипсия или лазер (kamnedroblenye използване на ултразвукови вълни, лазерен лъч), но ефективността на този метод е ниска (около 25%) и неговата приложимост ограничен брой условия.

минимално инвазивна начин да се спре на камъка чрез премахване на жлъчния мехур се отнася холецистектомия и лапароскопска холецистектомия. Отстраняването на камъните може да се извърши с помощта на операция organosberegayuschey - лапароскопска холецистолитомия. Ако предприетите мерки не допринесат за постигането на положителен резултат - се използва радикален метод (операция с кухини).

Добър нехирургичен метод за лечение на захарен диабет е лекарствената литолиза (образуване на камбар). Този метод е много ефективен (повече от 70%), но поради наличието на голям списък от противопоказания, по-малко от 20% от пациентите с жлъчни камъни са подходящи. Възможно е да се разтварят конкрети, като се доставят лекарства, които са холестеролови разтворители на високо ниво, директно на мястото на камъните (контактна литолиза).

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур без хирургия

ЕдинствениятХирургическата намеса е надежден начин да се помогне в крайна сметка да се елиминира жлъчните камъни. Оперативните методи се считат за много ефективен начин за решаване на проблема с образуването на камъни, но заедно с това всяка много травматична намеса е свързана с редица рискове и е стрес за тялото. Ако заболяването не е в острия стадий и пациентът няма тенденция да ускорява образуването на конкретни форми, се препоръчва лечението да се извършва чрез нехирургични методи.

Прогнозата за лечение на холелитиаза без хирургия зависи от адекватността на избраната терапевтична схема и степента на отговорност на пациента. Оралната литолиза е метод за избор при назначаването на нехирургично лечение на CSF. Този метод включва приема на лекарства, които включват холиеви киселини (главно урзодеоксихол). Терапевтичният курс трае дълго (от шест месеца до няколко години) и дори при пълно разтваряне на каменни елементи не гарантира защита от преобразуването им.

Преди назначаването на перорална литолиза е необходимо да се определи разтворимостта на образуваните конкрети. За тази цел се използват следните методи за изследване на състава на камъните, като микроскопия, рентгенов анализ, анализ на атомните емисии. Въз основа на извършената диагностика лекарят подготвя плана за лечение и избира най-подходящите лекарства в конкретния случай. Често използваните в терапевтичната практика средства са:

холеретик - олиметин, алохол, холоса;
хепатопротектори - зиксорин,Ursosan, Ursodez, Libyll;
препарати, съдържащи жлъчни киселини - Henosan, Henoch, Henofalk, Ursofalk.

С добре подбрана схема на лечение при по-голямата част от пациентите с жилищни и комунални услуги (повече от 70%) камъните се разтварят напълно в рамките на 1,5-2 години. При незначителна част от пациентите (около 10%) има рецидиви и е необходимо да се извърши повторен курс на литолиза или прилагане на радикални методи на лечение. Въпреки високата вероятност за благоприятна прогноза за нелегална терапия, този метод рядко се използва поради наличието на значителен списък от противопоказания, които включват:

сложна форма на заболяване на жлъчните камъни;
дисфункция на жлъчния мехур;
холедохолитиаза;
2 и над стадия на затлъстяване;
преминаване на курс на заместваща хормонална терапия (с използване на естроген - хормон, стимулиращ образуването на камък);
бременност;
съпътстващи патологии, настъпващи в остра или хронична форма (гастрит, язва, панкреатит, захарен диабет, улцерозен колит);
диария, която продължава повече от 3 седмици;
злокачествени новообразувания (или предполагаеми ракови заболявания);
наличие в конкрети на билирубин (пигментни камъни) и калций (калциниран);
големи размери на плътни образувания (повече от 1,5 cm);
често повтарящи се чернодробни колики;
наличието на голям брой конкрети (повече от половината от обема на тялото).

За да се следи ефикасността на медицинската литолиза, пациентът се показва редовноУлтразвукова диагностика (на всеки 3 месеца.) При липса на положителна динамика тактика промени препоръчва терапия. Неинвазивно начин да се отървете от камъни, заедно с предимството на ниска цена и netravmatychnosty лечение има няколко недостатъка, които лекарят трябва да информират пациента преди началото на лечението, най-важните от тях са:

продължителността на терапевтичния курс;
висок риск от рецидив;
необходимостта от честа диагностика за контрол на лечението;
тесен диапазон от пациенти, на които тази техника е подходяща.

Топене с ултразвук

Когато пациент по време на диагноза за наличие на единични малки конкреции (до 1,5 см в диаметър), за тяхното отстраняване могат да бъдат използвани литотрипсия (или holelytotrypsyya). Процедурата се трошене плътни формации на ултразвук в малки елементи и тяхното последващо оттегляне естествено (от изпражнения). Методът се основава на способността на ултразвуковите вълни предизвика промени деформация, когато е изложена на твърдо вещество, без да причинява увреждане на меките тъкани.

След като тази операция е необходимо по време на годината за извършване поддържаща терапия, която включва прилагането на лекарства, съдържащи ursodezoksyholevuyu киселина. Без това условие вероятността за рецидив през следващите 5 години е над 50%. Литотрипсията е разделена на:

Екстракорпорално - смилането на камъни се извършва дистанционно,без директен контакт с тях на ултразвукови вълни. Един konkremente локализация се определя по време на диагнозата, като се съсредоточава голям брой вълни (1500 и 3500), общото налягане, което допринася за разрушаването му. Ефективността на процедури извършва под местна или обща анестезия, достига 90-95%, измерена чрез отсъствието nerazdroblennыh твърди елементи с диаметър по-голям от 5 mm

механичен контакт - операция за отстраняване на камъни от жлъчния мехур, в който има преки Lithotripters за контакт (за шлайфане плътни образувания) с конкреции. Методът показва наличието на ултразвук в посока на тесни формации от различен произход. Манипулацията се извършва при епидурална (интравертиб-риална) или интравенозна анестезия. kamnedroblenyya Device доставени на камък чрез онлайн достъп (разрез) и вибрации, създаден с помощта на ултразвук, насърчава неговата раздробеност.

Ползите литотрипсия, собственост на неговата висока ефективност, ниска инвазивност и липса на рехабилитация период (предмет на освобождаване от отговорност на пациента на следващия ден след процедурата). Недостатъците на метода на ударна вълна за обработка на жилищни и комунални услуги могат да бъдат наречени:

наличието на противопоказания, което значително стеснява обхвата на пациенти, за които е възможно прилагането на терапевтични техники;
необходимостта от дълъг курс на медицинска литолиза;
вероятност за рецидив;
често развиват усложнения (30-60% от случаите), свързани със запушване на жлъчните пътищафрагменти от фрагментирани конкрети (черен дроб);
намаляване на ефективността на процедурата в присъствието на варовик върху камъните;
кръвоизливи и образуване на оток на стените на тялото, поради влиянието на ударни вълни;
необходимостта от няколко сесии литотрипсия.

Критериите за избор на пациенти с GSD, за които е целесъобразно да литотрипсия, въз основа на противопоказания за този метод на лечение. Само 20-25% от пациентите отговарят на всички условия и могат да се възползват от възможността за малотравматично отстраняване на конкрети. Основните фактори, при които противопоказани на смилане камъни ултразвук са:

наличието на повече от 3 renthennehatyvnyh (холестерол) камъни външен диаметър на повече от 3 cm;
нефункционален жлъчен мехур;
сложния ход на жилищните и комуналните услуги (развитие на холецистит);
се увеличават кръвосъсирването (инфлуенца, генетично определен характер или поради продължителна употреба на антикоагуланти);
наличието на бетон с висока плътност;
всички пациенти над 150 kg, височина над 2,1 m и под 1,2 m;
бременност;
сърдечно-съдова патология, задаване на ритъм водач.

Шлайфане на камъни с лазер

Премахване на камъни от жлъчния мехур лазер (лазерна литотрипсия) се отнася до минимално инвазивна хирургия и се използва в случай на образуване на диаметър на холестерола образувания на 3 см Когато се използва лазер за раздробяване конкреции друг видефективността на лечението е значително намалена. Индикацията за операцията е наличието на патологии, при които рискът от усложнения по време на операцията е по-голям от възможния ефект на процедурата (сърдечно-съдова или сърдечно-пулмонална недостатъчност).

Методът на лазерната литотрипсия се основава на разрушаването на плътните обекти от електромагнитни вълни с определен диапазон, чието излъчване се усилва със специално устройство (лазер). Когато лазерният лъч се сблъска с камък, твърдият елемент се раздробява до пясъка. Затварянето на разделените частици от тялото става естествено. Операцията се извършва чрез поставяне на катетър с лазер чрез преждевременно пробиване на предната стена на перитонеума.

метод за лазерно отстраняване на конкреции в GSD е много популярен поради предимства като ниска инвазивност, скорост на действие (по-малко от 20 мин.), Няма нужда за продължителен рехабилитация. Заедно с предимствата на лазерната литотрипсия тази техника има редица недостатъци, най-значимите от които са:

висока вероятност за повторно формиране на конкрети;
рискът от изгаряне на лигавицата (може да възникне поради неточни операции от страна на лекаря), което по-късно често води до улцерация;
нараняване на стените на органа от остри фрагменти от фрагментирани елементи;
блокиране на choledochs.

Лазерното камъчно раздробяване има за цел пълното пречистване на жлъчния мехур от камънитеформации, като същевременно се гарантира запазването на тялото. Повечето пациенти предпочитат този метод, но не всички от тях се отнасят до наличието на такива противопоказания като:

Тегло над 120 kg;
възрастни (на възраст над 60 години);
незадоволително общо състояние на организма.

Химично холелитолиза

Съвременната медицина е съсредоточена върху принципите на лечение на органо-запазване и за тази цел са разработени нови методи за лечение на GVC. Такива операции включват контактна химическа холелитолиза (или перкутанна трансгептична литотрипсия), която включва въвеждането на катетри в жлъчния мехур на разтворимите вещества (литолитици). Манипулацията се извършва чрез пробиване на кожата и черния дроб. Веществото се въвежда (най-често метилтретилов етер, рядко етилпропионат), способно напълно да разтваря каменисти образувания в рамките на няколко часа.

По време на процедурата оперативният лекар периодично евакуира разтворителя от мехурчето заедно с разтварящите продукти и излива нова част от литолитиката. На последния етап се въвеждат противовъзпалителни средства. Предимствата на химическите дупкилитолизи включват благоприятна прогноза за лечението, способността за използване на всеки етап от използването и отстраняване на камъни от всякакъв вид и размери. От недостатъците са значителни:

рискът от поглъщане на литол в червата, който застрашава развитието на улцеративно възпаление;
инвазивност на процедурата;
не е изключена вероятността от повторно възникване на болестта;
липса на познания за метода, липса на даннипо отношение на отдалечените резултати от този метод на лечение.

Директни индикации за перкутанна-transhepatycheskoy литотрипсия е присъствието на холестерол камъни, въпреки че използването на метода е приемлив и за отстраняване на други видове конкреции. Противопоказанията за контакт с химичната холелитолиза са:

бременност;
нефункционален жлъчен мехур или анормална структура на тялото;
голям брой каменисти образувания (повече от 50% от обема на балона);
гъстотата на конкрети е твърде висока (+100 и по-висока в скалата на Haussfield);
плаващи камъни;
възраст на пациентите под 18-годишна възраст.

Лапароскопия

Една от проявите на жлъчен камък е калцитисният холецистит - заболяване, при което, заедно със симптомите на възпаление в жлъчния мехур, са каменни елементи. Тази патология е пряка индикация за операция, използваща модерния хирургичен метод - лапароскопия. Процедурата е различна от традиционната операция е да се извършват всички манипулации чрез много малки разфасовки (до 1,5 см).

Basic медицински инструмент, използван по време на операция - лапароскоп (тръба, снабдена с камери и лещи), с което лекарят получава изображение на вътрешните органи за наблюдение и откриване на камъни. Преди започване на процедурата се прилага обща анестезия на пациента, след което коремната кухина се запълва с въглероден диоксид за образуване на оперативно пространство. Лекарят получаваПлътните елементи се откриват с помощта на трокар (кухи тръби, през които се въвеждат допълнителни инструменти), вмъкнати през разрез на коремната стена.

Операцията за отстраняване на камъни в жлъчния мехур трае около 1 час, а в края на процедурата на съдовете се поставят специални скоби. Периодът на възстановяване, през който пациентът е в болницата, е 7-10 дни. Терминът "лапароскопия на жлъчния мехур" включва както премахването на камъните от тялото, така и пълното му отстраняване. В сравнение с операцията с отворена кухина, този метод е по-малко травматичен, така че възстановяването на пациентите е по-лесно и по-бързо.

Въпреки факта, че този метод се отнася до спестяване, той остава оперативна интервенция, която предизвиква наличието на противопоказания за неговото поведение

3 и над степента на затлъстяване;
наличието на прекалено големи конкрети (от 3 cm в диаметър);
емпимема или абсцес на жлъчния мехур (остро възпаление придружено от натрупване на гной);
наличие на постоперативни сраствания;
нарушение на коагулацията на кръвта;
патология на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Недостатъците на лапароскопията до голяма степен са свързани със сложността на операцията при ограничен брой движения и видимост. От гледна точка на възможните отрицателни резултати от лечението могат да бъдат идентифицирани следните рискове:

травма на вътрешните органи;
увреждане на трокар от кръвоносни съдове;
вътрешни кръвоизливи;
непълна продукциявъглероден диоксид (създаващ усещане за болка, която се получава, когато газът се отделя по време на дишането);
прехлаждане поради вдишване (инжектиране на газ в коремната кухина).

Отстраняване на жлъчния мехур

С помощта на минимално инвазивни методи не винаги е възможно да се постигнат желаните резултати от лечението, а в тези случаи съществува необходимост от пълноценна отворена операция. Въпреки откриването на нови методи за лечение на холелитиаза, холецистектомията остава предпочитан метод за CKD. Индикации за хирургична интервенция са симптоматични (честа болка) или сложен ход на заболяването, което разкрива много голямо камъкообразно образуване и развитие на остро възпаление.

В някои случаи холецистектомията се извършва непланирано - в случай на усложнения по време на манипулации чрез неинвазивен метод. Операцията за отстраняване на жлъчния мехур по открит начин се извършва под обща анестезия. Органът се отстранява чрез разфасовки (чиято дължина е 15-30 см), дисектират кожата и подкожната мастна тъкан от областта на десния хипохондриум до пъпа. Висока степен на травма при отворена хирургия се дължи на наличието на такива недостатъци на холецистектомия като:

синдром на постхолецистектомия (фантомна болка, подобна на тази, която беше преди отстраняването на органа);
на общия жлъчен канал;
вероятност за вътрешно кървене и инфекция;
риск от смърт (варира от 1 до 30%в зависимост от естеството на хода на патологията);
очевидни козметични дефекти (белези);
остатъчни камъни (елементи, оставащи в каналите след операцията);
дълъг период на рехабилитация;
повишен риск от дислипопротеинемия (нарушение на липидния метаболизъм).

Дори в присъствието на дълъг списък от недостатъци холецистектомия е високо ефективен метод за окончателно депониране на конкреции (ефективност до 99%). За тези пациенти, които по някаква причина отхвърлят традиционния метод на работа е противопоказано или които могат да бъдат препоръчани алтернатива - лапароскопска холецистектомия.

Друг метод за отстраняване на жлъчния мехур, който все още е в процес на разработване и не е бил широко използван, е транслуминален. Тази техника е по-малко агресивни, отколкото лапароскопия и включва хирургическа манипулация чрез естествените отвори на тялото (вагината, ректума). Секции за оперативен достъп до балон се правят във вътрешните органи, докато остава целостта на кожата.

Усложнения

Всяка намеса в човешкото тяло е свързана с риск от нежелани последствия. Колкото по-висока е инвазивността на метода за отстраняване на конкрети, толкова по-голяма е вероятността от усложнения. Ниско въздействие технология сделка рядко да доведе до нежелани резултати, но след като са записани висока честота на рецидиви. Липса на навременналечението на HSC води до далеч по-опасни последици от следоперативните.

Фактори, които увеличават риска от усложнения, разделени в ятрогенни (поради неумишлени действия на медицинския персонал), непреодолима (във връзка с обстоятелства, които не могат да засегнат) и субективна (зависи от действията на пациента). Възможните отрицателни последици от отстраняването на каменни елементи са:

развитие на сцепление и промени в цикатриса;
кървене (на увреденото коремната стена, легло мехур, кистозна артерия);
изтичане на жлъчка в коремната кухина, което води до увреждане на лигавицата;
обучение на хепатоцелуларни или субдиадиафрагмени абсцеси;
развитие на възпалителен процес;
дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Има различни причини, следоперативни усложнения могат да доведат до увреждане (Статистиката показва, присвояване на инвалидност 2-12% от пациентите, които са претърпели операция за премахване на тялото). Вероятността за влошаване на състоянието на пациента след хирургична или минимално инвазивна интервенция в хода на лечението на жилищни и комунални услуги се увеличава със следните фактори:

наднорменото телесно тегло на пациента;
наклон или стареене;
неспазване на медицински предписания и диета;
имаше продължителна липса на лечение за болестта;
се премества преди операция на коремните органи;
наличието на съпътстващи патологии.

Възстановяване

Да се сведат до минимум рисковете за развитиетоусложнения след пациент, подложен на операция, пациентите трябва да следват предписанията на лекаря. Продължителността на рехабилитационния период и неговият курс зависят от точността на препоръките. Прогнозата за възстановяване е силно повлияна от хранителните навици на пациента. Във фазата на възстановяване (и в повечето случаи живот) препоръчва диета, която има за цел да се намали консумацията на мазнини, холестерол, захар.

Крайният резултат се оценява според определени критерии (конкреции пълното разцепване и изход, премахване GSD симптоми, без усложнения). Оценката на спазването на установените критерии се извършва по време на диагностиката след окончателното възстановяване на пациента. За да контролира следоперативни резултати са положителни за първите 2-3 месеца след интервенцията трябва да се спазват следните правила:

минимизиране на физическа активност (физическа активност, но също така е противопоказан като причинява застой на жлъчката);
извършват медицинска гимнастика;
да извършва водни процедури само под душа, за да изключи контакта на повърхността на раната с вода;
за лечение на рани с локални антисептични средства (разтвор на манган, йод и други подобни
да приемат лекарства, предписани от лекар;
след изписване от болницата №5 целеви диета за Pevzner (сплит храна, с изключение на мазнини, сладкиши и храни, които стимулират секрецията на стомашна), трябва да се следват по време на първия месец;
непозволяват резки промени в теглото;
посещават периодично специализирани санаториуми (не по-рано от 6 месеца след интервенцията).

Видеоклипове

Информацията, предоставена в статията, има информативен характер. Материалите на изделието не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да дава съвети за лечението въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.