Плевиоперитонит в гинекологията: причини, симптоми, опасност от състояние, диагноза, консервативно и оперативно лечение, последици

Пливиоперитонитът е остър възпалителен и възпалителен процес с перитонеална лезия, ограничена до тазовата кухина. Той се развива бързо и се характеризира с ярка клинична картина. Съпровожда се от увреждане на фалопиевите тръби, яйчниците и дори матката, което може да повлияе отрицателно върху репродуктивната функция на жената. Как да се предпазим от заболяване, какви са шансовете за бременност след забавено възпаление?

Болката с плевроперитонеум често е толерантна, независимо от тежестта на възпалителния процес. Това се дължи на намаляването на броя на болковите рецептори в малкия таз. В челните редици са симптомите на интоксикация - температура, объркване, летаргия. Код за MKH-10 - N73.3.

Форми на патология

В зависимост от причината за болестта се различават двете й форми.

• Първичен. Той се развива благодарение на проникването на патологични агенти в малката тазова кухина през лимфните и кръвоносните съдове. Те могат да бъдат Е. coli, гонококус, Staphylococcus, mycoplasma, Chlamydia. Фокусът на инфекцията може да бъде отдалечен от тазовите органи. Също така, болестта може да причиниусловно патогенни бактерии, които обикновено присъстват в перитонеума. Pelvioperitonit разработен в нарушение на целостта на вагиналния свод, перфорацията на стената на матката по време на гинекологични процедури. Например, при инсталиране на ВМУ (вътрематочно устройство), диагностичен кюретаж, metrosalpynhohrafyy, hydrotubatsyy сътресения и фалопиевите тръби, хирургически аборт.
• Средно. Патологията се проявява като усложнение на друго инфекциозно заболяване на тазовите органи и коремната кухина. Например, серозен и гноен салпингит, аднексит в остър стадий tuboovaryalnoho образование, гонорея, генитален туберкулоза, чревна обструкция, апендицит, syhmoydyta.

Патолозите винаги имат инфекциозна етиология и остра форма. Възникване срещу отслабена имунна система, състояние на стрес, получаващи имуносупресивни лекарства след студено, хипотермия.

По-тежки случаи се наблюдават при жени с хронични чернодробни и бъбречни заболявания, с метаболитни нарушения. Ако причината не е установена, тогава възпалението се счита за криптогенно.

Хронична диагноза - в резултат на остри форми като сраствания в таза. Периодично се наблюдава влошаване на инфекцията и клинични признаци на възпаление на придатъците.

Основното и средното pelvioperitonit развива като възрастни жени и момичета, които не са сексуално активни.

Механизъм за развитие

Болестта се проявява като локална възпалителна реакция в тазовата част на перитонеума. Нарушена микроциркулация иувеличава пропускливостта на капилярите, извън съдовия слой са левкоцити, албумин, фибриноген. Това допринася за натрупването на серозни или гнойни течности (изливане) около тазовите органи. В засегнатите области на перитонеума, концентрацията на серотонин, органични киселини, хистамин се увеличава, което води до дистрофични промени и тъканни отоци. В бъдеще фибринът се отлага върху повърхността на органите. Провокира процеса на взаимосвързаност между червата, чревните бримки, тазовите органи, пикочния мехур, преградата и засяга фалопиевите тръби.

Дъглас (пространството зад матката) е най-дълбоката точка в малкия таз. Тя изтича от стените на органите от стените на органите, тор. Създава се абсцес на дуглас. Неговият пробив в перитонеума провокира развитието на проникващ тип перитонит, изключително опасно условие за живот.

Класификация

В допълнение към разделянето на болестта на първичния и вторичния механизъм на произход, се разграничават други критерии за класификация. Те са представени в таблицата.

Таблица - Класификация на певиоперитонит

Критерии	Класификация	Описание
По разпределение	Локализиран	Ограничен сайт на възпаление в близост до източника на инфекция
Дифуза	Засегнат висцерален и париетен перитонеум, част от тазовите органи
Съгласно доминиращите процеси	Лепило	преминава през образуването на адхезии чрез отлагането на фибрин
Експитация	Урината обикновено се образува в малък таз
Поетапно (степенразвитието на интоксикация)	Реактивен	Начало на процеса
Токсични	Има "отравяне" на тялото, изразяващи симптоми на интоксикация
Терминал	Има множествена органна недостатъчност
По вид на ексудат (описва етапите на процеса)	Серус	Съблазняването под формата на малка прозрачна секреция (най-благоприятната форма)
Грохот	Ефервесценцията представлява тор
Фибрини (пластмасови)	Телата, заобиколени от фибрин и "се слепват" помежду си (възниква в "стария процес")

Също така, има следродилен певиоперитонит, по-често след цезарово сечение. Първите признаци се появяват на петия и седмия ден. Характерно е трудно състояние на жената, необходима е операция, често при отстраняване на матката.

Основни симптоми

Поражението на тазовия перитонеум е процес, който се развива бързо и се усеща чрез ясно изразени характеристики.

• Болки в корема. Тя се появява внезапно и остро. Подобно на прояви на адтектит. Често дискомфортът в перитонеума се увеличава по време на дефекация или уриниране.
• Температура на тялото. Винаги се издига, често достига маркировки от 40 ° С. Често треска е студени тръпки.
• Гадене и повръщане. Има нарушения и доказателства за интоксикация. Повръщането не води до облекчение, то може да бъде еднократно или няколко пъти по-голямо от съдържанието на стомаха, без да се прибави кръв. Характерна бяла плака на езика.
• Тахикардия. Това е отговорът на повишаването на температурата, дехидратацията иактивен възпалителен процес.
• Перитонеални симптоми. Има слаба перисталтика на червата, стомахът е издухан, болезнен в долните части. Изразено от симптома на Шчокина-Блумберг.
• Гноен избор. Често патологията се съпровожда от гнойни и миризливи секрети от гениталния тракт - тук може да се локализира локализирането на първичната клетка на инфекцията.

Състоянието на една жена се влошава буквално няколко часа. Невъзможно е диагнозата да се диагностицира самостоятелно, тъй като жената е в изгнание поради болка и интоксикация. Признаците са подобни на други патологии:

• остър ендометрит;
• извънматочна бременност;
• руптура на кисти на яйчниците;
• тубул-васкуларен абсцес;
• апендицит;
• запушване на червата.

Незабавно се обадете на линейка или отидете в болница сами. Патологията е доста опасна не само за здравето, но и за живота на жените.

Диагностика

Пливиоперитонитът е подобен на много остри състояния в акушерството, гинекологията и хирургията. За диференциална диагноза се използват следните методи.

• Събиране на история. Ако жената е в безсъзнание поради сериозността, лекарят ще разпита близките си.
• Общ преглед. Температурата на тялото, кръвното налягане, корема се изследват, а палпирането се извършва при наличие на перитонеални симптоми.
• Гинекологичен преглед. Типична болка в палпацията на тялото на матката и придатъци. Движението зад врата също е много неприятно. С натрупване на оборски торили изчерпване в гърба се определя от окачването му.
• Ултразвуково изследване. Позволява да се открие анормален течност върху матката, присъствието на образувания на яйчниците, натрупване на течност в маточните тръби.
• Кръвен тест. Проучват се всички признаци на остро възпаление - намалено ниво на хемоглобина, повишени нива на ESR и левкоцити.

Често е необходимо да се консултират съседни специалисти - хирург, уролог. Не се препоръчва да се вземат никакви лекарства за диагностициране - това може да увеличи патологичния процес и да забави диагнозата.

Лечение

Ако патологията се потвърди, лечението трябва да започне незабавно. Всички варианти на пелвиоперитонит изискват хирургическа интервенция, с изключение на гонорея. Характеристиката на последното е, че симптомите са подобни на други форми, но след масивна антибиотична терапия тя преминава.

Консерватори

Консервативното лечение се предписва на етапа на подготовка за операция, както и в следоперативни и рехабилитационни периоди. Клиничните препоръки са както следва.

• Антибиотици. Първоначално лекарствата се избират емпирично, като се вземе предвид тежестта на състоянието на жената. По-нататъшното лечение се коригира въз основа на резултатите от бактериологичните засяване на влагалището и корема. Задаване на цефалоспорини ("Цефазолин" "цефокситин" "Ceftriaxone") karbapenemы ("имипенем"), естествени и синтетични пеницилини ("оксацилин" "амоксицилин"), сулфонамиди ("бисептол"), флуорохинолони ("Ципрофлоксацин") , същосписъка на ефективни лекарства тетрациклин група включва представители ("Тетрациклин", "Доксициклин") монобактам ("азтреонам"), аминогликозиди ("канамицин", "тобрамицин"), макролиди ("азитромицин" "Еритромицин").
• Детоксикация. Лечението включва интравенозни разтвори на глюкоза и инсулин (5.10%), натриев хлорид (0.9%), смес от електролити. Той се използва като кръвна плазма или неговите компоненти аналози (албумин, "Stabyzol" протеин "Refortan" протеинови хидролизати). В тежка интоксикация въведена 2.3 литра комбинирани с неспецифични диуретици (например "фуроземид").
• Премахване на подуване и възпаление. Използват се блокери на хистаминовите рецептори. Например "Suprastin", "Dimedrol".
• Анестетици и противовъзпалителни средства. Прилагани "Нимесулид", "Ибупрофен", "Кетони".
• Витаминни комплекси. Предназначени са за коригиране на имунитета, подкрепа на системите и органите в хода на рехабилитацията. Необходими витамини A, E, C, група B.

Оперативен

Достъпът е избран по преценка на хирурга:

• долен крайник - от пъпа до поло;
• напречно - в областта на супрапубицата.

Всичко зависи от тежестта на състоянието на жената и опита на хирурга. В изключителни случаи лапароскопията е възможна - с ограничено възпаление.

По време на интервенцията центърът за инфекции и всички органи, които са претърпели промяна, се отстраняват. Предлагат се следните опции:

• отстраняване само на яйчника (един или два);
• отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби;
• ампутация или хистеректомия с или без придатъци.

Независимо от често младата възраст на пациентите, вероятно като отстраняване на матката и яйчниците. Ако оставите на площ засегнатите тъкани, изцеление ще се случи лесно, трябва да се възстанови намеса.

Прогноза

Според статистиката, 10-15% от pelvioperitonit край в смъртта. Само правилният избор и своевременното лечение запазват живота на пациента. Но след терапията остават съмнителни прогнози за репродуктивната функция (дори при поддържане на яйчниците). Големи рискове от такива усложнения:

• извънматочна бременност;
• безплодие;
• спонтанен аборт;
• синдром на тазова болка.

Момичетата, страдащи от заболяване, често са принудени да изпълняват ЕКО.

pelvioperitonit превенция - сексуална грамотност, ранно лечение на възпалителни гинекологични заболявания, използване на бариерни методи на контрацепция, съответствие с препоръките на използването на вътрематочно устройство.