Анкилоза на съвместната: как се развива пълното недвижимо имущество

Според СЗО (Световната здравна организация) заболяванията на ставите заемат трето място в разпространението след патологии на сърдечно-съдовата и храносмилателната системи. 25% от населението на Русия на възраст 30-55 години са склонни към артритни заболявания, до 60 години тази цифра наближава 100%. Анкилозата на ставата е тежко поражение на артикулацията на ставите, което възниква в резултат на артроза, артрит и травми на опорно-двигателния апарат, което застрашава пълната загуба на мобилност и увреждане на крайниците.

Какво е анкилоза на ставата

При липса на лечение на съдови патологии съществува вероятност от развитие на анкилоза - състояние на пълно недвижимо имущество, което възниква в резултат на разрушаване на ставния хрущял и излагането на субхондралния слой на костта. Значително ограничаване на подвижността се причинява от адхезия на тъканите в ставата (фиброзна форма) или остеогенеза (костна форма). Заболяванията обикновено са големи ставни стави - местата на малки съединения (например фаланги на пръстите или ръцете) са много редки.

Патологията се характеризира с постепенно продължително обездвижване, което в крайна сметка води до "втвърдяване" на крайника в определена позиция (анкилос в превод отГръцки означава "огъване"). Ако положението, в което се фиксира ставата е удобно, анкилозата се нарича печеливша - в този случай пациентът може да се движи и дори да не загуби способността си за работа. В противен случай движението на пациента е много по-трудно - в зависимост от мястото на поражението, човек напълно губи възможността да ходи или да използва ръката.

Съвместните импулси от различно естество (артрит, артроза, травма) са стимул за развитието на патологията. В допълнение към придобитите, има вродени анкилози, които възникват поради дефектно развитие на мускулатурата в маточния период. По правило, анкилозата на ставата се развива при следните условия: появата на гранулираща тъкан, която корозира хрущялното покритие и дългия местен калций, позволява на ставата, образувана след гранулирането на съединителната тъкан, да свърже краищата на ставата в едно.

Причини

Развитието на анкилоза, като правило, се причинява от дегенеративни процеси, протичащи в ставната става. Като причини за заболяването се различават следните фактори:

• възпалителни процеси от различно естество (артрит, артроза);
• комплексни интраартикуларни фрактури;
• открити травми с по-нататъшно развитие на гнойния процес;
• принудени да останат имобилизирани за дълъг период от време;
• хирургични операции, които са усложнени от инфекции и нагряване.

Класификация

Съществуват редица механизми за развитието на болестта. В тази връзка има няколко класификации на патологията:

• В зависимост от естеството на свързващите тъкани се различават следните сортове:

1. Фиброзната анкилоза (cicatricial) се характеризира с необичаен растеж на фиброзна тъкан, която с течение на времето изпълва вътрешната кухина на ставната става. То е придружено от болковия синдром и частичната загуба на подвижност при извършване на така наречените осифициращи движения. Когато фиброзната анкилоза между краищата на костите е слой от фиброзна тъкан, съдържаща фрагменти от хрущял или синовиална мембрана. Тази патология, като правило, се среща в по-възрастните хора. Смята се, че фиброзната форма на заболяването е междинен етап в развитието на костна форма.
2. Костната анкилоза (вярно) се появява в ранна възраст, характеризираща се с уголемяване на мястото на колапсиращ костен хрущял, напълно блокиращо двигателната активност. Костната анкилоза се характеризира с липса на болка, пълно или частично затваряне на ставна цепна костна тъкан, деформация на ставата.

• Въз основа на локализацията на центъра на заболяването се различават следните видове патология:

Интрацикличната анкилоза е най-често срещаната форма, присъединяването става в ставите.
1. Капсулно съединение - Връзката се осъществява вътре в капсулата, заобикаляща ставната кухина.
2. Не-артикуларен - придружен от комбинация от кости извън ставата или конюгация (и последваща осификация) на околните стави на меките тъкани (например мускулна). С тази патология остава празнината на ставитенепокрита.

• Когато е възможно, двигателната активност се отличава със следните сортове:

1. Пълната анкилоза се характеризира с липса на двигателна функция, която е придружена от необратими промени в структурата на ставното съединение. Патологията се лекува само чрез хирургическа интервенция.
2. Непълната се характеризира с ограничена подвижност при извършване на колебателни движения. В някои случаи такива поражения са обратими, т.е. има вероятност от връщане (евентуално частично) на двигателните функции.

Симптоми

За началния стадий на анкилоза, болка и скованост в областта на засегнатата става, местна треска, характерно е оток на мястото на пациента. Основната особеност на заболяването е ограничаването на мобилността, в някои случаи (с фиброзна форма) - силен болен синдром, който възниква не само по време на тренировка, но и в покой.

Други симптоми зависят от местоположението на фиксираната става. Например, ако „затварянето“ на коленните стави е станало в огънато положение, нормалното ходене става невъзможно (движението се извършва в инвалидна количка); ако кракът е фиксиран под ъгъл от 180 ° или малко по-малко, пациентът ще има възможност да ходи.

Анкилоза на тазобедрената става

20% от всички анкилози засягат артикулацията на бедрото, което може да предизвика гнойно възпаление, туберкулоза, остеомиелит на бедрото. В допълнение, причината може да бъде сериозно нараняване, което е придружено от нарушение на целостта на значителна част от костта, следователноНай-честата е костната анкилоза на тазобедрените стави, но се среща и пълна фибрилна анкилоза. Функционално удобна позиция за тазобедрената става - огъване до 145-155 °.

При ходене липсата на движение при фиксирана артикулация се компенсира от активността на здрав крак. Курсът става своеобразен - човек е леко завит на един крайник, но това, като правило, не засяга способността за работа. Несъвместимата фиксация засяга способността на пациента да ходи и работи. Възможно е движение с двустранно увреждане в благоприятно положение, но в същото време има вероятност за развитие на издатина в гръбначния стълб.

Глезен става

Анкилозата на глезените стави възниква при тежки наранявания и възпалителни процеси. Победата е влакнеста и костна. Задаването на стъпалото под ъгъл 110-115º осигурява задоволителен ход, сгъване под ъгъл от 120-130 s причинява проблеми с движението. Откриването на патологията се случва по следния начин - пациентът лежи по гръб и колкото е възможно повече притиска пищяла към повърхността, след тази спирка с подозрение за анкилоза леко се огъва. Въз основа на мобилността и болката може да се прецени естеството на болестта.

Темпоромандибуларната става

Тази патология се дължи на претърпената травма, усложнена от възпалителния процес и разрушаването на ставния хрущял. Инфекцията (например, поради инфекция с туберкулоза, гонорея, скарлатина), която попада в кръвта през ставите, също може да бъде причина за анкилозатемпоромандибуларна става. Патологията се характеризира с дълго и постепенно развитие.

Заедно с недвижими имоти на артикулацията на ставите, деформацията на костта е основен симптом. В някои случаи се наблюдава поява на фиброзна адхезия, но растежът на костите (синостоза) между темпоралната кост и ставните кълнове се среща по-често. При тежки поражения растежът достига дебелината, няколко пъти по-висока от нормалната. При 75% от пациентите се наблюдава едностранно унищожаване на темпоромандибуларната става.

Ако по време на растежа настъпи анкилоза (80% от пациентите са деца на възраст под 15 години), пациентът развива асиметрия на лицето и недоразвитие на долната челюст (микрогения), което води до изкривяване на овала на лицето. Има структура на челюстите и брадичката, което води до атрофия на дъвкателните мускули, нарушаване на диктовката, дишане и ухапване, проблеми със зъбите и венците. В случай на поражение на темпоромандибуларните стави при инфантилния пациент, развитието на долната челюст и постоянните зъби е инхибирано.

на раменната става

Всеки десети пациент с анкилоза страда от страдание на раменната става. Възпалението на ставата се дължи на тежка травма, инфекция на мускулите и сухожилията. В случай на нараняване, пациентът може да не забележи признаци на патология поради налагането на гипс. В някои случаи, след няколко седмици, пациентът открива сковаността на раменната става и започва да изпитва силна болка.

Слабостта на рамото е невидима първоначално поради компенсираща лопатанамаляване на двигателната активност. В този случай, болестта прогресира и с течение на времето води до недвижими имоти. В редки случаи се появяват сраствания между костите и ставната капсула, което води до болка дори при пълна почивка на ръката. Функционално изгодно положение за раменната става - изтегляне под ъгъл 80-90 °. По правило болезненото свойство се развива при хора над 60-годишна възраст.

Терапията на началния етап включва медицинска гимнастика и едновременно прилагане на упойващи средства, тъй като упражнението е придружено от силна болка. При травми на горните крайници важен аспект е правилното прилагане на гипс, което ще допринесе за частична двигателна активност. Често неправилното имобилизиране с фрактура на рамото води до развитие на анкилоза.

на колянната става

Анкилозата на колянната става, като правило, се дължи на разрушаването на хрущяла, появата на гнойно възпаление и нараняването на коляното. Важно е да има положение на кост - например, закрепването при ъгъл от 170 ° е предимство. Ако ставата се появява под остър или прав ъгъл, пациентът ще може да се движи само в инвалидна количка. В случай на положение на крак под ъгъл 180, независимото движение на пациента е трудно, но е възможно.

Анкилозата на колянната става напредва постепенно, първите прояви, като правило, се появяват незабележимо за пациента (сутрин скованост, която бързо преминава, след това има болкови усещания). С течение на времето продължителността и интензивността на болката нарастват - настъпва остър период.След това ставата набъбва, кожата покрива червено и топло. След настъпването на тази деформация на ставата болката намалява - това показва крайна анкилоза.

Диагностични мерки

При съмнение за анкилоза трябва да се посети травматолог или хирург за диагностика и назначаване на медицинско лечение. След провеждане на изследване на пациента и запознаване с анамнезата, лекарят трябва да направи физически преглед на засегнатото място, като помага да се оцени тежестта на болния синдром и сковаността. След това специалистът ще насочи пациента към други диагностични мерки - рентгеново изследване, магнитен резонанс и компютърна томография.

В костна форма рентгеновите лъчи не показват разрез на ставите, костите се сливат един с друг. Непълната анкилоза се характеризира с частично увреждане на ставната повърхност. С фиброзна форма, рентгеновото изображение показва стесняване на ставата и изравняване на формата на ставните повърхности. За да се установи правилната диагноза, е важно да се диференцира анкилозата и контрактурата, която е съпроводена от запазване на някакво обемно колебателно движение.

Лечение

Ключовата роля в лечението на патологията играе ранна диагностика на заболяването. Подходът към терапията трябва да бъде всеобхватен, насочен не само към възстановяване на подвижността и облекчаването на болката, но и в отстраняване на възпалението. Лечението може да се извърши консервативно или с помощта нахирургична интервенция. Консервативното лечение включва следното:

• медикаментозна терапия с използване на различни видове лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства, хормони и аналгетици;
• Физиотерапията спомага за премахване на болката, подуването, възпалението в ставата, засяга възстановяването на мобилността; включва електрофореза, UHF (влияние на високочестотното електромагнитно поле), SMT (влияние на тока върху мускулните влакна);
• терапевтични упражнения, насочени към укрепване на тонуса на мускулите около засегнатата става и развитието на заболелия крайник;
• мануална терапия;
• терапевтичен масаж.

С развитието на неблагоприятно сливане или в случай на неограничена форма на заболяването се използват различни видове хирургическа намеса:

• Остеотомия - операция, насочена към осигуряване на функционално удобна позиция на фиксираната става.
• Резекцията се използва предимно за лечение на влакнести форми, обикновено извършвани на глезена или коленните стави.
• Ендопротезирането се състои в замяна на засегнатата артикулация с изкуствена (ендопротеза).

Превенция

Навременната диагностика и правилното лечение играят важна роля за облекчаване на състоянието на пациента и гарантиране на високо качество на живот на пациента. За предотвратяване на заболяването са важни следните фактори:

• качествена грижа за болния крайник, спазване на препоръките на лекаря;
• правилното обездвижване след нараняване, помага да се фиксира крайникът поджелания ъгъл;
• редовно физическо възпитание;
• терапевтичен масаж според показанията на лекаря;
• санаториално и балнеолечение.

Видеоклипове

Информацията, предоставена в този член, е от информационен характер. Материалите на статията не изискват независимо третиране. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да дава съвети за лечението въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.