Какво представляват кортикостероидите - класификация, форми на освобождаване, показатели и методи на приложение, ревюта

Кортикостероидите са подклас на лекарства за стероидни хормони. В здраво тяло тези хормони се произвеждат от жлези. За всеки пациент, получаващи хормонална терапия, се препоръчва да се знае подробно кои са кортикостероидите, какви лекарства са представени, колко различни са те и как действат върху тялото. Особено внимание трябва да се обърне на разделите за противопоказания и странични ефекти.

Показания за употреба

Кортикостероидите имат широк спектър от приложения. Следователно, кортизон и хидрокортизон имат индикации за употреба:

• ревматизъм;
• ревматоиден артрит при различни прояви;
• злокачествени и доброкачествени тумори (по преценка на лекаря);
• бронхиална астма, алергии;
• автоимунни заболявания (външен витилиго, лупус);
• кожни заболявания (екзема, лишеи);
• гломерулонефрит;
• болест на Crohn;
• хемолитична анемия;
• улцерозен колит, остър панкреатит;
• бронхит и пневмония, фиброзиранеalveolytы;
• да се подобри устойчивостта на трансплантираните органи;
• инфекция на органите на зрението (увеит, кератит, склерит, ирит, иридоциклит);
• предотвратяване и лечение на състояния на шок;
• невралгия.

Алдостеронът, както и кортикостероидът, са приемливи за употреба само със санкцията на лекаря. Лекарството има много по-скромен списък от показания за употреба. Тя включва няколко заболявания:

• Адисонова болест (възниква при дисфункция на надбъбречните жлези);
• миастения (слабост на мускулите при наличие на автозомни патологии);
• нарушение на минералния метаболизъм;
• адинамия.

Класификация

Естествените кортикостероиди са адренокортикални хормони, които се разделят на глюкокортикоиди и минералокортикоиди. Първите включват кортизон и хидрокортизон. Това са стероиди с противовъзпалително действие, под техен контрол са пубертета, реакция на стрес, бъбречна функция, по време на бременност. Те се инактивират в черния дроб, екскретират се с урината.

За минералокортикостероидите включва алдостерон, който съдържа натриеви йони, увеличава отделянето на калиеви йони от тялото. В медицината се използват синтетични кортикостероиди, които притежават същите свойства като естествените. Те за известно време потискат възпалителния процес. Синтетичните кортикостероиди водят до стрес, стрес, намаляват имунитета, блокират процеса на регенерация.

Продължителната употреба на кортикостероиди не е възможна. От минусите на тези лекарства може да се идентифицира потисничествотофункцията на естествените хормони, която може да доведе до нарушаване на надбъбречните жлези. Относително безопасни лекарства са преднизолон, триамцинолон, дексаметазон и синхалар, които имат висока активност, но имат по-малко странични ефекти.

Формуляри за освобождаване

Кортикостероиди се предлагат под формата на таблетки, капсули с продължително или моментно действие, разтвори в ампули, мехлеми, кремове, линименти. Има видове:

1. За вътрешна употреба: преднизолон, дексаметазон, буденофалк, кортизон, кортинеф, медрол.
2. Инжекции: Хидрокортизон, Дипроспан, Кеналог, Медрол, Флуостерон.
3. Инхалации: беклометазон, флунолид, ингакорт, синтезари.
4. Назални спрейове: Budesonide, Pulmicort, Rinocort, Fliksotide, Flicksonaso, Triamcinolone, Flutiacon, Azmacort, Nazocort.
5. Локални препарати за локално приложение: мехлем преднизолон, хидрокортизон, локоид, кортеджид, флотерокорт, лоринден, синафлан, флуцинарум, клобетазол.
6. Кремове и кортикостероидни мазила: Afloderm, Laticort, Dermawit
7. Лосиони: Lorinden
8. Гелове: Flucinarum.

Препарати за вътрешна употреба

Най-популярните лекарства от групата на кортикостероидите са оралните хапчета и капсули. Те включват:

1. Преднизолон - има силно антиалергично и противовъзпалително действие. Противопоказания: стомашна язва, чревна патология, ваксинация, хипертония, предразположение към кръвни съсиреци в съдовете. Дозировка: веднъж дневно 5-60 mg /ден, но не повече от 200 mg. Дозировка за деца0.14-0.2 mg /kg телесно тегло в 3-4 дози. лечението продължава един месец.
2. Celeston - съдържа бетаметазон като активна съставка. Противопоказания: инфаркт на миокарда, хипертония, ендокринни нарушения, глаукома, сифилис, туберкулоза, полиомиелит, остеопороза. Принципът на действие е да се потисне имунния отговор на естествения. В сравнение с хидрокортизон, той осигурява по-силен противовъзпалителен ефект. Дозировка: 0,25-8 mg за възрастни, 17-250 μg /kg за деца. Анулирането е постепенно.
3. Kenacort - стабилизира клетъчните мембрани, премахва симптомите на алергия и възпаление. Противопоказания: психоза, хроничен нефрит, комплексни инфекции, гъбични поражения. Активното вещество на триамцинолон се използва в дозировка за възрастни, е 4-24 mg /ден по няколко метода. Дозата се намалява с 2-3 mg на всеки 2-3 дни.
4. Таблетките Cortineff съдържат флувокортизон ацетат. Противопоказания: системна микоза. Дозировка: от 100 микрограма три пъти седмично до 200 микрограма на ден. Анулирането се извършва постепенно.
5. Methidred - съдържа метилпреднизолон. Противопоказания: Индивидуална непоносимост. Лекарството се използва с повишено внимание при бременност, комплексни инфекции, психози, ендокринни аномалии. Таблетките се приемат след хранене в доза 4-48 mg /ден в 2-4 дози. Детската доза е 0,18 mg /kg тегло.
6. Таблетки Berlicort на базата на триамцинолон, противопоказани при язви, остеопороза, психози, микози, туберкулоза, полиомиелит, глаукома. Дозировка: 0,024-0,04 g /ден веднъж дневно след закуска.
7. Florinef - съдържа флудрокортизон.Противопоказания: психоза, херпес, амебиаза, системна микоза, период преди и след ваксинация. Дозировка: от 0,1 mg три пъти седмично до 0,2 mg /ден. Дозата намалява с артериална хипертония.
8. Urban е прах за перорална употреба, съдържа метилпреднизолон. Противопоказания: свръхчувствителност, херпес, варицела, психични разстройства, полиомиелит, глаукома. Дозировка: 30 mg /kg тегло.

Локални кортикостероиди

Тематичните средства се предписват за местно приложение. Кортикостероидни лекарства се предлагат във формата на гелове, мехлеми, кремове, линименти:

1. Преднизолон - използва се в дерматологията, гинекологията, офталмологията. Противопоказания: тумори, вирусни, гъбични заболявания, розацея, акне, периорален дерматит. Дозировка: 1-3 пъти на ден с тънък слой, в офталмологията - три пъти дневно, не повече от две седмици.
2. Хидрокортизон - мазило за очи на основата на хидрокортизон ацетат. Противопоказания: ваксинация, увреждане на целостта на епитела, трахома и туберкулоза на очите. Дозировка: 1-2 см 2-3 пъти на ден в конюнктивален сак.
3. Lokoid - съдържа хидрокортизон 17-бутират. Противопоказания: след ваксинация, дерматит, гъбични и вирусни кожни лезии. Дозировка: тънък слой 1-3 пъти /ден, с подобрение отидете на приложение на мехлем 2-3 пъти /седмица.
4. Lorinden A и C са мехлеми, съдържащи флуметазон пивалат и салицилова киселина (А) или флуметазон пивалат и клинохол (С). Използва се за лечение на остър и хроничен алергичен дерматит. Противопоказан в детска възраст, по време на бременност,вирусни кожни лезии. Нанесете 2-3 пъти на ден, може да се приложи под оклузивна превръзка.
5. Синафланът е антиалергичен мехлем, а активната му съставка е флуоцинолон ацетонид. Използва се с повишено внимание в периода на пубертета, противопоказан при обрив на апнея, пиодермия, бластомикоза, хемангиоми по време на кърмене. Продуктът се нанася върху кожата 2-4 пъти дневно в продължение на 5-25 дни.
6. Flucine е противовъзпалителен гел или мехлем срещу псориазис. Противопоказан при бременност, аногенитален сърбеж. Нанесете 1-3 пъти на ден. Той е евтин.

Инхалаторни кортикостероиди

При заболявания на дихателните пътища е показано използването на препарати под формата на спрейове или разтвори за инхалации. Популярни интраназални кортикостероиди:

1. Bacoid - измерван аерозол, съдържащ беклометазон дипропионат, лекува бронхиална астма. Противопоказан с повишена чувствителност към съставките. Приложени в доза от 200-600 μg /ден в няколко техники, ако астмата е тежка, дозата се удвоява. За деца на възраст от 4 години има 400 μg /ден.
2. Алдезин (Aldecim) е дипропионатен спрей на база бромобутадиен. Противопоказан при туберкулоза, хеморагична диатеза, чести кръвотечения от носа. Показани по 1-2 инхалации във всяка ноздра 4 пъти /ден, деца - два пъти на ден.
3. Baconase - спрей, който включва беклометазон, помага при хроничен ринит и фарингит. Дозировка: 2 инжекции два пъти дневно или по 3-4 пъти дневно.
4. Неподходящ е аерозол на основата на флусинолид. Показано от 1дневно (2 инжекции в ноздрата два пъти дневно) в продължение на 4-6 седмици. Забранява се при алергия към компоненти.
5. Syntharysis е средство за бронхиална астма, съдържаща флунизолид. Противопоказан при остър бронхоспазъм, бронхит с неастматичен характер. Доза: до 8 инхалации на ден за възрастни и до две за деца.
6. Pulmicort е стерилна суспензия на базата на микронизиран будезонид. Инхалации са забранени за употреба при деца под шест месеца. Дозировка: 1 mg /ден веднъж.
7. Nazocort - спрей за нос, активно вещество триамцинолон. Показани за лечение и профилактика на сезонен и алергичен ринит. Противопоказания: възраст до 6 години, бременност, хепатит С. Дозировка: 220 микрограма /ден (2 инжекции) веднъж, за деца 6-12 години - два пъти по-малко.

За инжекции

Инжекционните кортикостероиди са показани за интравенозно, подкожно и мускулно приложение. Популярни включват:

1. Преднизолон - използва се при спешна терапия. Противопоказан при деца по време на растеж и алергия към компонентите на състава. Прилага се интравенозно или интрамускулно в доза 100-200 mg за 3-16 дни. Продължителната терапия постепенно се премахва.
2. Хидрокортизон - суспензия за инжектиране, може да се инжектира в ставите или лезии на лезията, за да се ускори метаболизмът. Противопоказания: свръхчувствителност, патологично кървене. Началната доза е 100-500 mg, след което се повтаря на всеки 2-6 часа. Детска доза - 25 mg /kg /ден.
3. Kenalog - суспензия за системни иинтраартикуларно приложение. Противопоказан при остри психози, остеопороза, захарен диабет. Дозата при екзацербации се предписва безразборно. Когато дозата бъде превишена, пациентът може да подуе.
4. Флуостеронът - суспензия, съдържаща динатриев фосфат бетаметазон и бетаметазон дипропионат, е предназначена за системна или интраартикуларна употреба. Противопоказано при стомашна язва, тромбофлебит, артропластика в историята, кърмене. Доза: 0,5-2 ml в ставата на всеки 1-2 седмици. За системна употреба, интрамускулната инжекция се показва дълбоко в мускула на хълбока.
5. Medrol - съдържа метилпреднизолон, показан за употреба в офталмологията, дерматология и увреждане на ставите. Доза: 4-48 mg /ден, бебе - 0.18 mg /kg телесно тегло /ден при три хранения.

Как се прилага

Кортикостероидната терапия трябва да бъде придружена от приложение на калциеви добавки за елиминиране на риска от развитие на остеопороза. Пациентът се придържа към диета, богата на протеини, калций, ограничава консумацията на въглехидрати и сол (до 5 г /ден), течности (1,5 л /ден). За да се намалят негативните ефекти на кортикостероидите върху храносмилателния тракт, пациентите могат да приемат Almagel, целувки. От живота си пушенето, алкохолът, спортът трябва да изчезнат. Схеми за приемане:

1. Метилпреднизолон се прилага интравенозно над 40-60 mg на всеки 6 часа, преднизолон 30-40 mg /ден. Глюкокортикоидите започват да действат 6 часа след приема, оптимално намаляват дозата два пъти на всеки 3-5 дни. дългодействащите лекарства не сасе използват за лечение на бронхиална астма, вместо да се използват инхаланти (курсът продължава до няколко месеца). След прилагане на спрейове и спрейове на гърлото, трябва да изплакнете устата си, за да предотвратите появата на кандидоза.
2. Алергията показва интравенозно приложение на лекарства, които започват да действат след 2-8 часа. При псориазиса се използват локални (местни) средства във формата на кремове и мехлеми. Системните хормонални лекарства са противопоказани, тъй като те могат да влошат хода на заболяването. Местни кортикостероидни хормони се използват два пъти на ден, а през нощта се разрешава да се прилагат под оклузивна превръзка. На площта на цялото тяло не трябва да бъде повече от 30 грама от лекарството, в противен случай неизбежна интоксикация.
3. Дългосрочното приложение на глюкокортикоиди е придружено от постепенно оттегляне поради пристрастяване. Ако бързо или внезапно отмените вашите лекарства, може да се развие надбъбречна недостатъчност. Когато се лекува в продължение на няколко месеца, дозата се намалява с 2,5 mg на всеки 3-5 дни, с по-голяма продължителност на лечението - с 2,5 mg на всеки 1-3 седмици. Ако дозата е по-малка от 10 мг, след това намалете до 1,25 мг на всеки 3-7 дни, ако повече - 5-10 мг на всеки 3 дни. Когато дневната доза лекарства достигне една трета от оригиналната доза, тя се намалява с 1,25 mg на всеки 14-21 дни.

За да се максимизират ползите от лечението с кортикостероиди, трябва да се придържате към правилата за тяхното прилагане. Някои препоръки за пациенти:

1. Интервалът между поглъщането на таблетките трябва да бъде най-малко 8 часа - такъв интервал между отделянията в кръвта е еднакъвестествени механизми.
По-добре е да се приемат лекарства по време на хранене.
2. Обогатете менюто по време на третирането на протеините, намалете количеството въглехидрати и сол.
3. В допълнение, приемайте калций и витамини от група В, за да избегнете остеопороза.
4. Пийте най-малко 1,5 литра чиста вода на ден, избягвайте алкохола.
5. Не увеличавайте или намалявайте дозата на инжекциите и хапчетата. Предозирането е опасна проява на странични ефекти.
6. Оптималната продължителност на терапията е 5-7 дни, максимум - 3 месеца.

Методи на лечение

За всеки пациент методът на лечение се избира индивидуално. Те се различават по някои характеристики:

1. Интензивните лекарства се прилагат интравенозно, показани при изключително трудни условия.
2. Използват се ограничителни таблетки, лекуват се хора с хронични заболявания.
3. Промяна - показва лека схема на приемане на медикаменти с прекъсване.
4. Интермитент - лекарствата се приемат на курсове от 3-4 дни с интервали между тях в рамките на 4 дни.
5. Пулсова терапия - голяма доза лекарства, приложени интравенозно.

Употреба при деца и жени по време на бременност

Използването на таблетирани глюкокортикоиди за деца се основава на изключителни показания - ако това е жизненоважна ситуация. Така, при бронхообструктивен синдром, интравенозно, могат да се прилагат 2-4 mg /kg преднизолон, повтаряйки процедурата на всеки 2-4 часа, с намаляване на дозата с 20-50% всеки път. С хормонална зависимост (бронхиална астма) детепреносили в поддържаща терапия с преднизолон. Ако бебето често страда от рецидив на астма, то се показва приемането на инхалации на беклометазон.

В педиатричната практика трябва да се използват предпазни кремове, мехлеми, гелове, тъй като те могат да потискат растежа, да причинят синдрома Иценко-Кушинг, да попречат на работата на жлезите на вътрешната секреция. Мазилата и кремовете трябва да се нанасят върху минимална площ и ограничен курс. Деца на първата година от живота могат да прилагат мазила само с 1% хидрокортизон или Dermatol, до 5 години - хидрокортизон 17-бутират. Деца над 2 години имат право да използват Mometasone маз. За лечение на атопичен дерматит, Advadan е подходящ за до 4 седмици.

Употребата на кортикостероиди е нежелана по време на бременност, тъй като те проникват през плацентарната бариера и могат да повлияят на феталния натиск. Въвеждането на синтетични хормони в кръвта на бременна жена симулира стреса на развиващо се дете, така че плодът благоприятства използването на резерви. Лекарствата потискат имунната система, средствата от новото поколение не се деактивират от ензими на плацентата.

Methidred, Dexamethasone, Prednisolone може да се използва в акушерска практика. Терапията с кортикостероиди причинява по-малко странични ефекти. Ако използвате други лекарства, плодът може да има забавяне на растежа, инхибиране на функцията на хипофизната жлеза, надбъбречните жлези и хипофизната жлеза. Показания за употреба на глюкокортикоиди по време на бременност:

• заплахата от преждевременно раждане;
• активни фази на ревматизъм иавтоимунни заболявания;
• наследствена вътрематочна хиперплазия на кората на надбъбречната жлеза.

Странични ефекти

Употребата на слабо или умерено активни агенти рядко води до проявление на странични ефекти. Високите дози и употребата на активни лекарства са придружени от отрицателни реакции:

• появата на оток;
• увеличаване на налягането;
• гастрит;
• повишаване на нивата на кръвната захар, стероиден захарен диабет;
• остеопороза;
• възпаление, обрив по кожата, повишена пигментация;
• повишено образуване на кръвни съсиреци;
• увеличаване на телесното тегло;
• синузит;
• конюнктивит;
• уртикария;
• анафилактична атака;
• увеличаване на нивото на простагландини;
• бактериални и гъбични инфекции на фона на вторичен имунодефицит;
• глаукома, катаракта;
• Обрив на акне;
• хипокалиемия
• депресия, настроение;
• Синдром на Ytsenko-Cushing (отлагане на мазнини по лицето, шията, гърдите, корема, атрофия на мускулите на крайниците, натъртвания по кожата, стрии на стомаха, увреждане на производството на хормони).

Противопоказания

Преди да се назначи курс на кортикостероиди, лекарят се проверява според списъка на противопоказанията. Ниските нива на калий в кръвта, високото кръвно налягане, чернодробната и бъбречната недостатъчност, захарният диабет, глаукомата са причина за забраната на минералокортикоидите. Общите противопоказания за кортикостероиди са както следва:

• висока чувствителност към лекарството;
• е тежъкформа на инфекция (с изключение на септичен шок и менингит);
• варицела;
• фимоза;
• развитието на имунитет с помощта на жива ваксина.

Правилата за приемане на глюкокортикоиди осигуряват внимателна употреба на лекарства в следните случаи:

• захарен диабет;
• язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• улцерозен колит;
• цироза на черния дроб;
• високо кръвно налягане;
• сърдечносъдова недостатъчност на етапа на декомпенсация;
• предразположение към тромбоза;
• туберкулоза.

Медицинско взаимодействие

Високото участие на кортикостероиди в жизнено важни регулаторни процеси доведе до разнообразно взаимодействие с вещества и лекарствени групи:

• антиациди намаляват абсорбцията, взета вътре в глюкокортикоидите;
• Дифенин, карбамазепин, димедрол, барбитурати, рифампицин, хексамидин повишават скоростта на метаболизма на глюкокортикоидите в черния дроб и изониазид и еритромицин го инхибират;
• глюкокортикоидите спомагат за отстраняването от организма на салицилати, дигитоксин, бутадиен, пеницилин, хлорамфеникол, барбитурати, дифенин, изониазид;
• честото поглъщане на глюкокортикоиди с изониазид може да причини психични разстройства, като резерпин - депресия;
• комбинираното прилагане на трициклични антидепресанти с кортикостероиди увеличава риска от повишено вътреочно налягане;
• продължителното прилагане на глюкокортикоиди увеличава ефекта от приема на адреномиметици;
• глюкокортикоиди и теофилинпровокират кардиотоксичен ефект и увеличават противовъзпалителния ефект на глюкокортикоидите;
• диуретици и амфотерицин, заедно с кортикостероиди, повишават риска от хипокалциемия и увеличават диуретичния ефект;
• едновременното прилагане на глюкокортикоиди и минералокортикоиди увеличава хипернатриемия и хипокалиемия;
• при наличие на диагноза хипокалиемия може да се развият странични ефекти на сърдечни гликозиди;
• глюкокортикоиди в комбинация с индиректни коагуланти ибупрофен, бутадиен, етакхронова киселина могат да провокират прояви на хемороиди, докато индометацин и саликати са язви в стомашно-чревния тракт;
• глюкокортикоидите увеличават токсичното натоварване на парацетамол към черния дроб;
• противовъзпалителният ефект на глюкокортикоидите намалява с едновременното прилагане на ретинол;
• едновременното прилагане на хормони с Methandrostenolone, Hinghamin, Azatioprine увеличава риска от развитие на катаракта;
• глюкокортикоиди намаляват ефекта на циклофосфамид, ефективността на редуциране на захарните препарати, антивирусния ефект на йодоксуридин;
• естрогени увеличават ефекта от приема на глюкокортикоиди;
• ако приемането на глюкокортикоиди е комбинирано с терапията с желязо и андрогени, то може да увеличи производството на червени кръвни клетки;
• в комбинация с използването на глюкокортикоиди с анестезия, началният стадий на анестезия се увеличава и продължителността на общото действие се намалява;
• кортикостероиди с алкохол увеличават риска от язвена болест.

Видеоклипове

Информацията, предоставена в статията, е информативна. Материалите на статията не изискват независимо третиране. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да дава съвети за лечението въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.