Какво е панкреатична некроза: симптоми, лечение и усложнения от заболяването

Усложнението на острия панкреатит се счита за панкреатична некроза, която провокира полиорганична недостатъчност. Това е разрушителна болест на панкреаса, според статистиката, има смъртност от 40-70%. С навременното лечение прогнозата е по-оптимистична, но неприятните симптоми не могат да бъдат избегнати. Панкреонекрозата е прогресивен патологичен процес, при който панкреасът започва да рециклира собствените си клетки, което води до гнойни абсцеси, дисфункция на жизненоважни органи на стомашно-чревния тракт и смърт на пациента.

Причини

Панкреасната некроза се основава на дисфункция на панкреаса под влиянието на провокиращи фактори. Прекомерната вредна храна или алкохол засилва външната секреция, разтяга стените на органите и нарушава изтичането на соковете от панкреаса. Lipaza се простира отвъд капсулата на панкреаса, която провокира смъртта на мастните клетки. Активирането на еластазата причинява разрушаване на съдовата стена. Така че, движейки се с потока на кръвта, активираните ензими и продуктите от разпадането на тъканите отровят вътрешните органи. Възникват усложнения на черния дроб, бъбреците, сърцето, мозъка.

Според статистиката около 70%пациенти преди развитието на панкреатична некроза системно злоупотребява с алкохол, мазна и печена храна, 30% - са болни от жлъчнокаменна болест. Като цяло, следните патогенни фактори провокират това заболяване:

• язва на стомаха и 12 храносмилателни черва;
• систематично преяждане, една от формите на затлъстяване;
• недохранване (мазна, пържена храна);
• инфекциозни и вирусни заболявания;
• минали хирургични интервенции;
• продължителна медикаментозна терапия;
• вродени аномалии на панкреаса;
• нарушение на процеса на кръвосъсирване;
• интоксикация на тялото с отровни вещества;
• паразитни болести;
• дисфункция на сфинктера на Оди;
• наранявания, механични увреждания на коремната кухина.

Симптоми

Панкреонекрозата напредва спонтанно. Пациентът се оплаква от остра болка в панкреаса, докато за него е трудно да промени позицията на тялото, да диша. Болният синдром дава на рамото, лявото рамо, гърдите, гърба, докато има повтарящ се характер. Пероралното приложение на аналгетици не спестява, необходимо е своевременно да се свържете със специалист по консултиране и диагностика. Само след това влиза болкоуспокояващо интравенозно, мускулно. Други признаци на панкреатична некроза са представени в следния списък:

• гадене и повръщане;
• хиперемия, бледност на кожата;
• хипертермия (повишена температура);
• раздуване на корема;
• сухота на езика, кожата;
• объркване на съзнанието;
• признаци на диспепсия;
• понижаване на кръвното налягане;
• коремната става и цялото тяло;
• треска;
• вътрешно кървене;
• ускорено повърхностно дишане;
• тахикардия;
• задух;
• ускорен импулс;
• кръвни съсиреци, жлъчка в отпадъчните маси;
• обща слабост.

Ако пациентът почувства поне 2-3 допълнителни симптома от предложения списък на фона на прогресиращо болково нападение в панкреаса, трябва незабавно да се свържете със специалист и да се постави диагноза. При своевременно реагиране на здравен проблем има шанс да се спаси живота на пациента, макар и с дълъг процес на възстановяване.

Класификация

В голямата медицинска практика острата панкреасна некроза има няколко разновидности в зависимост от локализацията на деструктивните процеси и други еднакво приложими критерии за оценка на функцията на панкреаса. Това значително улеснява диагностиката, установяването на окончателна диагноза и определянето на ефективни методи на лечение. Според първата класификация лекарите разграничават:

• Ограничена панкреатична некроза (локална е фокалната патология);
• повърхността на панкреаса е широко разпространена в патологичния процес);
• тотална панкреатична некроза (пълно поражение на общия обем на органа на стомашно-чревния тракт).

В зависимост от особеностите на хода на патологичния процес и степента на поява на първите симптоми е предвидена и условна класификация. Разпределяне:

• прогресивно;
• абортна панкреатична некроза.

В зависимост от тованаличието на патогенна инфекция на консервативната схема на лечение е значително различно, затова се въвежда и класификацията на диагнозите. Лекарите разграничават:

• инфектирана некроза на панкреаса (с наличие на патогенна флора);
• стерилна панкреатична некроза (когато няма инфекция).

Отделно е необходимо да се съсредоточи вниманието върху стерилната форма на болестта и нейните три клинични и анатомични прояви. Това са анормални патологични процеси:

• мастна панкреасна некроза, когато симптомите растат бавно - в рамките на 4-5 дни клиничният резултат е благоприятен;
• хеморагичен, при който започва рецидив с обилно вътрешно кървене в перитонеалната кухина;
• смесена панкреатична некроза, която има симптоми и прояви на двете гореописани форми на заболяването (най-често срещаният вариант)
.

Диагностика

За да се изключат опасните усложнения на панкреатичната некроза, понякога несъвместима с живота на организма, е необходимо навременно провеждане на адекватна диагноза в амбулаторни условия. Изпитът се основава на индивидуална консултация от реаниматолог, гастроентеролог, хирург. Необходимо е да се събират исторически данни, да се изследват оплакванията на пациентите и да се използва методът на палпиране. В последния случай можете да определите надеждно основния източник на болка. От инструменталните диагностични методи лекарите разграничават:

• ангиография на панкреаса;
• Рентгенография на коремната кухина;
• диагностична лапароскопия, като минимално инвазивна техника;
• пункция на панкреасажлези за откриване на степента на чувствителност към антибиотици;
• ретроградна холангиопанкреатография (за откриване на промени в каналите на панкреаса);
• Ултрасонография на жлъчните пътища и панкреаса;
• CT, MRI (задължително).

Освен това са необходими редица лабораторни тестове, включително изследвания на кръвта и урината. В първия случай увеличаването на С-реактивния протеин, чернодробните ензими, трипсина, еластазата, амилазата се увеличава в биологичната течност. При лабораторното изследване на кръвта се установява наличието на калцитонин, високо съдържание на захар, левкоцитоза, повишени СУЕ и високи зърнести неутрофили.

Лечение на панкреасна некроза

След проучване на патогенезата на панкреасната некроза, пациентът е хоспитализиран с последваща интензивна терапия с консервативни или хирургични методи. Основната задача на специалистите - да се спре само-трансформация и унищожаване на панкреаса, за да се предотврати гнойно-септични усложнения, за да се елиминират признаците на токсикоза. Колкото по-рано започва да действа, толкова по-вероятно е да се предотврати гнойна панкреатична некроза. Ето основните правила, за които започва успешното лечение на заболяването:

• да осигури на пациента пълна почивка;
• премахване на физически и емоционален стрес;
• за изплакване на стомаха с хладни разтвори;
• да организира симптоматично лечение строго по медицински показания;
• осигуряват лечебна диета с минимална консумация на мазни, пържени ястия;
• изключват присъствиетолоши навици;
• редовно следи работата на биологичните течности.

Консервативна терапия

Адекватното лечение без операция започва с анестезия чрез прилагане на наркотични вещества (Promedol с атропин) или ненаркотични аналгетици (Di-dedrol с Новокаин, Аналгин, Baralgin), анестетици (Platyfilin, No-spa) и участие на блокади от новокаин. Важно е не само да се спре болката, но и да се предотврати появата му в бъдеще. Тъй като подходът към здравния проблем е сложен, присъствието на представители на няколко фармакологични групи е подходящо:

• анти-ензими интравенозно за намаляване на секрецията на панкреатични ензими: Trasilol, Contrikal, Gordox;
• холинолитици за нормализиране на производството на стомашен сок: Атропин;
• холеретични средства за изхвърляне на жлъчните пътища и канали на панкреаса, безпрепятствен изтичане на жлъчката: хофитол, февикол, инсадол;
• инхибитори на протонната помпа са необходими за намаляване производството на стомашен сок: пантопразол, омепразол;
• антибиотици за потискане на патогенната флора и предотвратяване на големи огнища на некроза на панкреаса: цефепим, ципрофлоксацин, метронидазол;
• местни антисептици за предотвратяване на гнойни процеси;
• имуностимуланти за укрепване на местния имунитет: полиоксидоний.

Окончателният избор на лекарства се извършва изключително от лекаря, в противен случай клиничната картина се усложнява от необходимостта от провеждане на лекарства.реанимация и спешна хоспитализация. Трябва да се обърне внимание на ефективността на такива лекарства:

1. Соматостатин. Той е пептиден хормон, произвеждан от тъканите на хипоталамуса, докато подтиска ендокринната и екзокринната функция на панкреаса, намалява обема на стомашния сок. Освен това, той намалява притока на кръв на вътрешните органи, като по този начин предотвратява вътрешното кървене. Прилагането на състава се препоръчва интрамускулно или интравенозно, предварително разредено с натриев хлорид или 5% декстроза. Добре понасяни от организма, от странични ефекти отделят диспнея, приливи на кръв към лицето и местни алергични реакции.
2. Cefepim. Това е инжектируем антибиотик под формата на бял прах, който преди прилагане трябва да се разреди във физически разтвор. Лекарството няма почти никакви противопоказания, с изключение на периода на бременност и детство до 2 месеца, добре понасяни от организма. Лекарите осигуряват интравенозно приложение на 1-2 грама антибиотици два пъти дневно в продължение на 10 дни.
3. Пантопразол. Лекарството има антимикробна активност срещу Helicobacter Pylori, така че често се предписва за проблеми в храносмилателната система на инфекциозен характер. За фармакологични свойства, той е инхибитор на Н-К-АТФаза, която намалява концентрацията на солна киселина в стомаха. Лекарството се предлага под формата на таблетки, препоръчителната дневна доза - 40-80 мг на ден, курсът на лечение - 2 седмици.

Хирургично лечение

В избрани клинични случаи завъзстановяване на изтичането на соковете на панкреаса, отстраняването на некротични маси изисква хирургическа интервенция. Операцията не се извършва веднага, в продължение на 4-5 дни е трудно да се оцени нивото на некроза, но вероятността за присъединяване към вторичната инфекция по време на оперативните операции е особено голяма. По-късно хирургът определя характера на оперативните манипулации.

При диагностицирането на субтотална или тотална панкреасна некроза, гноен панкреатичен перитонит или абсцес е необходима спешна хирургична намеса, включваща радикални техники. Това е лапароскопска операция, която осигурява безпрепятствен достъп до перитонеума. Сред основните недостатъци на този радикален метод лекарите подчертават риска от присъединяване към вторична инфекция, необходимостта от отстраняване на съседни органи, дълъг период на рехабилитация. Класификацията на операциите е следната:

• панкреатикотомия включва пълното изрязване на засегнатия орган;
• се извършва резекция на панкреаса с отстраняване само на част от фокуса на патологията;
• секвестректомия включва широко разпространение на прогресивни некротични маси.

Отделно от това е необходимо да се подчертае популярната неинвазивна пункция, лапароскопска, лапаротомна техника с кратък период на рехабилитация. Основната цел на операцията е премахване на възпалителния и хеморагичен ексудат, намаляване на некротичните центрове, спиране на вътрешния кръвоизлив, дрениране на ретроперитонеума и перитонеума, активиране на изтичането на сок от панкреаса.

Последици

Ако лечението е неправилно избрано или е започнало ненавременно, лекарите не изключват тежки последици за здравето на пациента. Налице е заплаха за живота на пациента, при липсата на реанимационни мерки, внезапният смъртен изход не може да бъде изключен. Потенциалните усложнения на панкреасната некроза са често:

• новообразувани фистули;
• язва на червата или стомаха;
• стомашно-чревно кървене;
• дефицит на ензими;
• гноен перитонит;
• остър болезнен шок;
• голяма тромбоза на мезентериални, далачни, портални вени;
• панкреатични кисти, нагряване (гнойна панкреасна некроза);
• абсцес на ретроперитонеално влакно;
• абсцес на коремната кухина.

Прогноза

Клиничният резултат е труден за прогнозиране, тъй като положителната динамика на панкреасната некроза зависи от много фактори. Като цяло, когато се чувства остра болка при панкреатична болка, пациентът трябва незабавно да потърси медицинска помощ, да даде доброволно съгласие за хоспитализация. Важно е да останем под строг медицински контрол, да не се ангажираме с самолечение, навреме, за да се подложи на диагноза. В този случай шансовете за дълъг период на ремисия се увеличават понякога.

Видеоклипове

Представената в статията информация е информативна. Материалите на статията не изискват независимо третиране. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да дава съвети за лечение въз основа на индивидуалните характеристики.специфичен пациент.