Полиомиелит - каква болест, причини, признаци, прояви при деца, терапия и усложнения

Буквално болестта се превежда като възпаление на сивото вещество на гръбначния мозък. Патологията отдавна е известна, като за първи път се споменава в 14-16 век преди новата ера. Той принадлежи към категорията на остри инфекциозни заболявания. Причинно-следственият агент на заболяването е полиовирус, който засяга сивото вещество на гръбначния мозък, по-рядко - клетките на мозъчния ствол и субкортикалните ядра на малкия мозък. Признакът е промяната на сухожилните рефлекси, увреждането на нервната система с развитието на бавна пареза и парализа, дължаща се на двигателни невронални нарушения, емоционална лабилност.

Какво е полиомиелит

Под тази болест в медицината се разбира остро инфекциозно инфекциозно заболяване, предизвикано от вирус, който причинява възпаление и дистрофично-некротични промени на нервните клетки на гръбначния мозък. В бъдеще, поради тяхното унищожаване мускулите губят тонуса си и могат да атрофират: по-често делтовидни, трихични мускули на предмишницата и краката, рядко - дихателните и на ствола. Към средата на миналия век имаше огнища на полиомиелит. Днес тя се отбелязва само спорадичнослучаи, причинени от масова имунизация на деца.

Полиомиелитен агент

Заболяването провокира три антигенни типа полиовирус - I, II и III. Те принадлежат към семейството пикорнавируси и рода ентеровируси. Имената на сероварите на полиовируса са следните:

• I - Brunhilda (е открита от маймуна с такъв псевдоним);
• II - Lansing (подчертан в град с подобно име);
• III - Леон (те имаха болно момче на име Маклеон).

Най-голямата опасност е първият тип. Той причинява около 85% от случаите на полиовирусна болест. Благодарение на устойчивостта към външната среда, тя може да се съхранява във вода в продължение на 100 дни, а в прахосмукачките - до шест месеца. Вирусът е податлив на замразяване или сушене, на действието на антибиотици и храносмилателни сокове. Причинителят има цитопатогенен ефект. Той умира само при нагряване, нагряване, облъчване с ултравиолетови лъчи, третирани с дезинфекционни разтвори, например формалин или хлорамин.

Инкубационен период

Максималното разпространение на болестта се среща в края на лятото и началото на есента. Инкубационният период е 7-12 дни. По това време възниква размножаването на вируса в лимфоидните образувания на фаринкса. Полиомиелитът е по-често диагностициран при деца и юноши. Заразени деца на възраст от шест месеца до 5 години. Понастоящем се регистрират отделни случаи на заболеваемост. Те често са свързани с неспазване на установените условия за ваксинацията на детето. Всичко това намалява процента на имунния слой, поради което щамовете на "дивите" вируси вприродата продължава да циркулира.

Класификация на видовете заболявания

Полиомиелитът е сериозно заболяване, което има няколко форми и видове. Класификацията ги разпределя въз основа на различни критерии. Това са видът на заболяването, степента на неговата тежест и естеството на курса. Всяка от тях се характеризира с определени симптоми и ниво на опасност. По принцип всяка форма на заболяването преминава през няколко етапа:

1. Prepalitical. Отнема около 3-6 дни. На всеки 2-3 дни е възможна треска. Освен това се наблюдават симптоми на симптоми на горните дихателни пътища: възпалено гърло, запушване на носа, неживи, суха кашлица. Възможна диспепсия, миалгия, мигрена.
2. Паралитик. Продължава от няколко дни до 2 седмици. На този етап има парализа и пареза. Температурата не се повишава повече, симптомите на интоксикация също са намалени. В зависимост от степента на увреждане на структурите на гръбначния мозък, локализацията на пареза и парализа варира. На 10-14 дни пациентът се характеризира с куцота и други признаци на мускулна атрофия, които възникват поради недостатъчна инервация.
3. Възстановяване. Продължителността му може да бъде до няколко години. Най-бързо се възстановява процентът на възстановяване през първите 6 месеца. Ако мускулната тъкан е дълбоко изумен, тогава двигателните неврони в гръбначния мозък са отговорни за тяхната смърт. Това прави процеса на възстановяване невъзможен.
4. Остатък. Това е етап от остатъчни събития. Характеризира се с персистираща летаргична парализа, контрактура, мускулна атрофия, остеопороза идеформация на костите. След предадено заболяване, човек развива имунитет към хомоложния тип на вируса. В 30% от случаите има инвалидност.

По тип

Въз основа на този критерий типовете се различават в зависимост от това дали нервната система засяга или засяга заболяването. Първата група включва следните форми:

1. Inparparta. Това е здравословно пробиване. Заболяването не се проявява, не се диагностицира. Възможно е да се открие заболяване само при вирусологично изследване.
2. Аборт (висцерален). Предлага се с общи признаци на инфекциозно заболяване. Неврологичната симптоматика отсъства. Пациентът се оплаква от главоболие, кашлица, кихане, гадене, повръщане, коремна болка. Държавата идва в норма в 5-7 дни.

Полиомиелит с поражение на нервната система е несравним и паралитичен. Първата група включва менингеалната форма, при която вирусът засяга серозните мембрани на мозъка. Заболяването протича по типа на серозен менингит. Тази форма се характеризира с повръщане, силно главоболие, висока температура. Лентата на тилната мускулатура не е толкова изразена, че сухожилната хиперрефлексия липсва. Болестта минава 3-4 седмици след началото. За паралитичните форми на полихидността са:

1. Гръбначен (цервикален, гръден, лумбален). Характеризира се с промени в мускулната слабост и болка, обща или частична парализа, придружена от протеин-клетъчна дисоциация, слабо изразена цитоза. Поражението е симетрично. Понякога има парализа на отделните мускули по цялото тяло- асиметрична форма. Те се изразяват чрез параплегия, тетраплегия, хеми-синдром, монопареза.
2. Булбарна. То е съпроводено с увреждане на дихателните органи, нарушения на речта, поглъщане, сърдечно-съдова дейност.
3. Понтийски. В тази форма има пълна или частична загуба на изражението на лицето, махмурлук на един от ъглите на устата, lagophthalm. Причината е пареза или парализа на лицевия нерв.
4. Смесен. Те включват булбоспирални, понтооспинални, понтообулбоспирални форми. Те се различават в проявата на признаци на няколко вида лезии от полиовируса.

По тежест

Като се има предвид сериозността на интоксикацията и двигателните нарушения, има няколко степени на тежест на полиомиелита. Основните от тях са:

1. Лесно. При много пациенти заболяването не показва никакви признаци. След това говорим за асимптоматична форма на полиовирус. Към светлината може да се включи един абортиращ и непознат тип.
2. С умерена тежест. Характеризира се със симптоми на интоксикация. Mediocretype се счита за непаралитичен менингеален полиомиелит.
3. Тежък. При изразена тежка интоксикация на фона на двигателни нарушения се осъществява паралитична форма. Някои промени могат да бъдат необратими поради смъртта на невроните на гръбначния мозък.

По естеството на заболяването

Според този критерий се различават само две форми на полиомиелит. Може да има плавно протичане, т.е. без бактериални или други усложнения, или негладни, когато се добавят вторични инфекции към заболяването иливлошава се хроничната патология. Пример за последствията е заместването на мъртвите клетки с жлезиста тъкан и белези. Медицината се разглежда индивидуално като поствакционална усложнения. Това е свързан с ваксината паралитичен полиомиелит.

Причини за инфекция

Инфекцията се причинява от един от трите щама полиовирус. Неговият източник са болни хора или носители на вируси. Рисковите фактори за развитието на полиомиелит включват:

• лоша канализация;
• голямо множество хора;
• големи миграционни потоци от Централна и Централна Азия;
• липсата на специфична превенция за масова употреба;
• недостатъчни хигиенни умения при децата;
• немити зеленчуци, плодове и други заразени продукти;
• използване на замърсена вода, къпане в замърсени води;
• неспазване на правилата за лична хигиена (рядко миене на ръцете);
• домашни мухи.

Както е предаден

Особено опасни са лицата с неизвестна форма на патология или неспецифични прояви без признаци на увреждане на нервната система. Много хора могат да се заразят от такива хора, защото не са изложени на изолация. Основните начини за заразяване с полиомиелит са следните:

1. Фекално-орален. Инфекцията възниква чрез продукти, осеяни от патогенни микроорганизми. Носителите на инфекция са мухи. Поради тази причина в тропическите страни болестта се записва през цялата година, а в умерените климатични условия - през лятото или есента.
2. Вливане на въздух. Вирус или боленРазпределят вирусни частици, когато кихат, кашлица, говорят, заедно с изпражненията. Този път на инфекция е по-опасен при условия на близък контакт и само в ранен стадий на заболяването.
3. Контакт. Инфекцията възниква, когато докосвате домакински вещи или други неща, които оставят вирусни частици. Самият контакт не представлява особена опасност, но ако не се спазва хигиената, вирусът може да попадне в лигавицата на устата.

Първичната репликация на вируса се среща в лимфоепителната тъкан на орофаринкса, червата, лимфните възли, плаките на далака. Чрез хематогенни и лимфогенни начини тя достига до далака, черния дроб, костния мозък. Вирусът навлиза в нервните клетки по аксиалните цилиндри на автономната нервна система или през кръвно-мозъчната бариера. Веднъж въплътен, той нарушава синтеза на протеини и нуклеинови киселини. На този фон има:

• периваскуларна инфилтрация от глиални клетки и неутрофили;
• деструктивни и дистрофични промени, които могат да доведат до пълна смърт на невроните;
• парализа и пареза, ако частта от нервните клетки е разрушена в крилата на гръбначния мозък, 1 /3-1 /4.

Симптоми на полиомиелит

Всяка форма на инфекция с полиовируса изглежда симптоматична. Когато е паралитичен, има пареза или парализа. За други форми, по-характерни симптоми на интоксикация. Общите признаци на заболяването включват:

• треска;
• обрив;
• разстройство на уринирането иизпразване;
• катарални явления;
• парестезия, мускулна болезненост;
• колебания на кръвното налягане;
• задух, задух;
• изпотяване;
• парализа, пареза;
• нарушаване на фонацията, проблеми с преглъщането;
• парализа на лицевия нерв;
• менингеален синдром;
• изтръпване на крайниците;
• цианоза.

Неподходяща форма

Така наречената форма на здрав носител на полиовирус, но с нея тялото развива имунитет. Нейната опасност е, че тя не показва никакви симптоми. Поради тази причина тя може да бъде открита само след специална диагноза. Поради сложността на откриване, непредставителната форма е важна за епидемиологията на полиомиелита.

Неуважна форма

Среща се със симптоми, характерни за остри респираторни вирусни инфекции. На фона на признаците на дефицит на горните дихателни пътища има лека чревна дисфункция. Пълното възстановяване се извършва за 3-7 дни. По време на заболяването пациентът се оплаква от следните симптоми:

1. Болка, сухота в гърлото. Доставяйте дискомфорт, но не много силно изразени. С добавянето на вторична инфекция е възможно появата на гнойни огнища.
2. Повръщане, гадене. Следователно, свързани с храненето често се появяват след него.
3. Изпотяване. Отбелязва се в областта на шията и скалпа, което показва поражението на автономната нервна система.
4. Повишена температура. То се предхожда от студени тръпки. Освен това температурата се повишава до 38-38,5 градуса.
5. Коремна болка. Има различна локализация, носенеболен характер.
6. Кихане. Има лека запушване на носа, водниста секреция.

Менингиал

Впечатлява серозните мембрани на мозъка, така че потокът прилича на серозен менингит. Заболяването продължава около 3-4 седмици, проявявайки се с общите симптоми на инфекция и следните симптоми:

1. Рязко главоболие. Тя е много силна, има различна локализация и не намалява дори в покой или след прием на аналгетици.
2. Повръщане. Тя не е свързана с ядене, тя не носи облекчение дори и след атака.
3. Регусентност на тилната мускулатура. Открито от пасивно движение на главата напред. Ако брадичката не докосва гърдите, тя показва дразнене на мембраните.
4. Симптом на Керниг. Оказва се при огъване на краката в коляното и тазобедрената става под прав ъгъл. При по-нататъшно разширяване се усеща остра болка и се наблюдава рефлекторно свиване на мускулите на бедрото.

Паралитик

Тази форма е по-рядко срещана в други и се счита за най-опасна поради възможни усложнения. Като се има предвид степента на засягане на централната нервна система, паралитичният полиомиелит може да възникне при следните видове:

1. Въртене. То е съпроводено с летаргична травматична периферна парализа, атония, арексия и мускулна атрофия. Те асиметрично покриват крайниците, което отличава полиовируса от полирадикулоневрит, когато се появява парализа в дисталните части.
2. Булевард. Най-опасният вид полиомиелит, който засяга стволагръбначен мозък В резултат на това се развиват нарушения на речта и гълтането, запушване на носа, задух, психомоторна възбуда, генерализирана хипотония. Без подходяща помощ, булбарната парализа може да доведе до фатален изход за 2-3 дни.
3. Понтон. Когато загубата на мимични движения не е съпроводена с болка на лицевия нерв. Не се наблюдават и нарушения в усещането за вкус и изразено сълзене.
4. Смесен. Той е придружен от няколко симптома, които са характерни за различни форми на полиомиелит.

Диагностика на заболяването

Полиомиелитът е сериозно заболяване, следователно изисква задължително лечение. Адекватна терапия се предписва от лекар по инфекциозни болести след правилна диагноза. Тя се основава на лабораторни изследвания. През първата седмица на инфекцията полиовирусът се появява в освобождаването на назофаринкса, а във втория - в фекалните маси. Откриването на патогена в гръбначно-мозъчната течност е изключително рядко. Първият е общ анализ на кръвта, който помага за откриване на повишена СУЕ, която е характерна за възпалението в организма.

Лабораторни изследвания

\ t

Основната важност при диагностицирането на полиомиелит е лабораторните изследвания. Използват се както прости, така и специални анализи. Първата група проучвания прави невъзможно точното диагностициране, но те дори могат да подозират полиомиелит дори на ранен етап. По-точно са специални техники, като например:

1. Имуноензимен анализ. Той се открива при откриването на антигени на вируса в течност илиизпражнения.
2. Вирусологичен анализ. В продължение на 2 дни фекалиите на пациента и течността се изследват за наличие на вирус в биологични култури. За това филтратът на изпражненията на пациента се третира с антибиотици и след това се инфектира с културата на FEC клетките.
3. Серологичен метод или ретроспективна диагностика. Тя се състои в определяне на реакцията на неутрализация (RN) и свързването на комплемента (RS). Те помагат за откриване на полиовирусни антитела в черния дроб и кръвта. Анализът се извършва с помощта на цветен тест. В двойки кръвен серум те спомагат за откриване на антитела.

Методи на IFA и RSC

Имунологичният тест е модерен тип лабораторен тест, който открива в кръвта наличието на специфични антитела или антигени на вируса. В резултат на това е възможно не само да се идентифицира болестта, но и да се определи етапа. Анализът дава количествени и качествени резултати. Основни характеристики на имуноанализата:

• Кръв за изследване се взема от вената на лакътя на носа;
• преди анализа е необходимо да уведоми лекаря за предишните лекарства;
• по време на проучването пациентът се чувства като нормален биохимичен анализ;
• резултатът може да бъде получен в рамките на 24 часа след изследването;
• Откриването на високи титри на lgM предполага наличието на инфекция в организма.

Важна роля в диагностиката играе и допълнението на задължителната (RSK). Това е серологичен метод на изследване със същата чувствителност, характерна за валежите,неутрализация и аглутинация. По време на проучването се използват две системи антиген-антитяло: първата е специфична, втората е показателна. За анализа се използват 5 компонента:

• индикаторни тела (заешки хемолизини);
• диагностициран антиген;
• диагностични антитела;
• антигенен индикатор (овчи червени кръвни клетки);
• допълват.

След взаимодействието на антиген и антитела, комплементът се свързва, но образуваният комплекс може да бъде открит визуално. За индикация се използва хемолитичен серум. Сенситира червените кръвни клетки до действието на комплемента, в присъствието на който се получава лизис (хемолиза). Ако това не стане, тогава антигенът съответства на антитялото - положителен резултат. В противен случай няма съвпадение, което показва отрицателен отговор.

Диференциална диагноза чрез PCR метод

Метод на полимеразна верижна реакция (PCR) се използва за определяне дали вирусът принадлежи към ваксина или "див" щам. Това е експериментално изследване на молекулярната биология. Ефектът му е да увеличи значително малките концентрации на определени ДНК фрагменти в биологичния материал. Като последен, използвайте цереброспинална течност, отмиване на назофаринкса или фекалиите. Анализът помага за откриване на микроби дори при ниски нива на тяхната ДНК.

Изследване на цереброспиналната течност и лумбалната пункция

Диагностичната и терапевтичната стойност за откриване на полиомиелит е лумбална пункция. Това е специална процедураизследва гръбначно-мозъчната течност. За оградата й се прави пункция в лумбалната секция. Пациентът е в положение, което лежи отстрани или седи на силен наклон напред. След дезинфекцията и анестезията на мястото на пункция между 3 и 4 или 2 и 3 прешлени, в долната част на гърба се поставя дълга игла. Събира около 5-10 мл цереброспинална течност. Изследва се съдържанието на протеини, глюкоза, левкоцити-неутрофили и патогени или клетки.

Лечение на полиомиелит

Медицината все още не може да предложи специфично антивирусно лечение на полиомиелит. Използва се само симптоматична терапия. Пациентът се нуждае от хоспитализация. За да се предотврати развитието на усложнения в костите и ставите, на пациента трябва да се осигури пълна почивка. За да се премахнат някои признаци на заболяването:

• аналгетични и противовъзпалителни средства;
• транквилизатори;
• витамини;
• дишане аналептици;
• дехидратиращи препарати;
• хранене чрез назогастрална сонда с дисфагия;
• изкуствена вентилация на белите дробове с парализа на дихателните органи.

Парализираните крайници трябва да бъдат правилно подбрани. Краката са успоредни, колената и тазобедрените стави се огъват леко. За тази цел под тях се поставят меки ролки. За да бъдат краката перпендикулярни на краката, те се фиксират с плътни възглавници, поставени под краката. Ръцете трябва да бъдат огънати на 90 градуса в лакътните стави и разредени по страните.

По време на възстановяването са показани пациентитетерапевтични физически тренировки, масажи и физиотерапевтични процедури. След 1,5-2 месеца е необходимо да започнете да носите обувки с бустер. Важно условие за рехабилитация е наблюдението от ортопед. След пълното възстановяване, пациентът трябва да получава редовно спа лечение. При остатъчни ефекти ортопедичната хирургия се извършва под формата на:

• сухожилно-мускулна пластмаса;
• хирургична корекция на сколиоза;
• теномиотомия;
• тенозис;
• артроза и ставна артродеза;
• резекция и остеотомия на костите.

При деца

Младите пациенти за лечение са в болница за инфекциозни пациенти. Терапията в тях е сложна, защото заболяването може да бъде придружено от интерстициален миокардит, белодробен ателектаз, пневмония, стомашно-чревно кървене. Като цяло лечението се разделя на няколко етапа в зависимост от стадия на заболяването:

1. Предпарламентарен. За да се улесни протичането на заболяването, е необходим строг покой. На този фон им се дава антипиретик, аналгетик, хипнотици, антихистамини и успокоителни. При менингеалните признаци използвайте дехидратационна терапия с диуретични лекарства като лазикс, магнезиев сулфат, разтвор на глюкоза.
2. Паралитик. За да се избегне ранна контрактура и деформация на крайниците, е необходимо да се поставят в правилната позиция. Ортопедичното лечение е придружено от употребата на обезболяващи, термични процедури. Когато дишането е нарушеноПациентът се поставя в отделението за реанимация.
3. Възстановителен. Започва с 3-4 седмици от заболяването. Възстановяването е осигурено чрез прилагане на лекарства, които стимулират прехвърлянето на нервните импулси в синапсите и невромускулната проводимост. Физическите процедури като парафин, кал и лечебни вани са задължителни.
4. Остатък. Придружен е от масаж, физиотерапия, медицинска гимнастика и механотерапия. Ако е необходимо, се провежда лечение с ортопедичен хирург.

При възрастни

Лечението на заболяването при възрастни се извършва по същата схема. Вирусът на полиомиелит изисква спазване през първите 2 седмици от почивката на леглото, тъй като по това време може да настъпи парализа. За да се намали рискът от тяхното развитие, пациентът трябва да ограничи двигателната активност. Следните категории лекарства помагат за облекчаване на симптомите на заболяването:

• Нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, ибупрофен, мовалис;
• ноотропи - пирацетам, енцефобол;
• с менингеална форма - магнезиев сулфат и диуретик;
• витамини от група С и В;
• обезболяващи - Spasmolgon;
• антидепресанти - сертралин, флуоксетин, пароксетин;
• транквилизатори - диазепам.

Превенция и ваксинация

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на епидемии от болестта. Те са разделени на неспецифични и специфични. Първата група включва стабилни процедури и повишена устойчивост към инфекции. За целта използвайте закаляване, правилнохранене, навременна рехабилитация на хронични инфекциозни заболявания и редовни физически упражнения. Специфична профилактика на полиомиелит е навременна ваксинация в детска възраст, която се провежда по следната схема:

• първата процедура - на възраст от 3 месеца, следователно, както преди трансплацентарния имунитет, получен при раждането;
• - още 2 пъти с интервал от 45 дни (за 4,5 и 6 месеца);
• реваксинация - след 18 и 20 месеца, на 7 и 14 години.

Инактивирана ваксина срещу полиомиелит (IPV)

Първите два етапа на имунизация се провеждат с инактивирана ваксина, която се инжектира чрез инжектиране в бедрото или седалището. Лекарството е суспензия на убити, т.е. нежизнеспособни вирусни частици на полиомиелит. Прилага се подкожно или интрамускулно на деца на възраст под 1 година или на хора с нарушен имунитет. Схема за ваксиниране: на 3, 4, 5 и 6 месеца от раждането. Усложненията се срещат много рядко - около 0.01% от случаите.

Сред страничните ефекти са чревната дисфункция, стомашно разстройство, хиперемия, лек обрив, инфилтрация, зачервяване на кожата на мястото на инжектиране, свързан с ваксината полиомиелит. Реваксинацията се изисква на всеки 5-10 години. Противопоказания за прилагането на тази ваксина включват понижен хемоглобин и чувствителност към:

• полимиксин;
• стрептомицин;
• неомицин.

Орална ваксина срещу полиомиелит (OPV)

е течна форма на препарата за орално приложение, в противен случай - капки от полиомиелит. Те не съдържатубит и жив атенюиран полиовирус. Капките са подходящи за втора и трета ваксинация и реваксинация на здрави или с висок риск от заразяване на деца с полиомиелит. Използвайте капки за перорален прием. В резултат на прилагането на територията на Русия ежегодно има 12-16 случая на небрежна парализа. Противопоказания за употреба са имунодефицит. Възможности за използване на жива ваксина:

• след първите 3 месеца от ваксинацията, ако съществува висок риск от заразяване с неразрязани деца;
• в други случаи - само за реваксинация.

Видеоклипове

Информацията, предоставена в статията, е информативна. Материалите на статията не изискват независимо третиране. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да дава съвети за лечението въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.